Галакторея на фоне ок. Патологическое выделение молозива: лечение галактореи

Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови. Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии.

Физиология выработки пролактина

Человеческий пролактин – это белковый гормон, основной функцией которого является регуляция лактации. Пролактин выделяется аденогипофизом. Гипофиз вместе с гипоталамусом играют роль главной регулятора эндокринной системы. При этом гипофиз тесно связан с гипоталамусом и контролируется им. В нем разделяют две части – аденогипофиз и нейрогипофиз. В нейрогипофизе вырабатываются такие вещества как: вазопрессин, окситоцин. В аденогипофизе вырабатываются: соматотропный гормон, тириотропный гормон и пролактин. Контроль выделения пролактина осуществляется уровнем дофамина – вещества вырабатываемого гипоталамусом, которое способно подавлять секрецию пролактина.
К основной функции пролактина относится регуляция лактации. Когда женщина начинает кормить грудью, раздражение рецепторов в области соска передается в головной мозг, гипоталамус "подает сигнал" к выделению большого количества пролактина гипофизом.
Кроме того, пролактин необходим для торможения овуляторного цикла – способ организма женщины предохраняться от беременности в момент кормления; способствует росту молочных желез; имеет обезболивающий эффект; способствует наступлению оргазма и т.д.

Норма пролактина

В норме в крови среднее содержание пролактина не больше 15 нг/мл, он секретируется импульсами , в среднем бывает до 14 выбросов в сутки. Максимальных значений пролактин достигает между 5:00 и 7:00 утра, минимальных – через несколько часов (3-4 часа) после пробуждения. В период лактации раздражение рецепторов в области соска приводит к выделению пролактина. Кроме того, на секрецию пролактина влияют уровни эстрогенов, тиреоидных гормонов и некоторые другие. Уровень гормона может повышать также физическое и эмоциональное напряжение, прием некоторых препаратов.

Наиболее распространены следующие нормы:

Взрослые женщины - 64 – 595 мМЕ/л (от 1* до 27-29 нг/мл)
Взрослые мужчины - 78 – 380 мМЕ/л (от 1* до 18 нг/мл)

Кроме того, уровень пролактина у женщин колеблется (хотя незначительно и в пределах нормы) в зависимости от фазы цикла:

Фолликулярная: 252 – 504 мМЕ/л (4,5 – 23 нг/мл)
Периовуляторная: 361 - 619 мМЕ/л (5 – 32 нг/мл)
Лютеиновая: 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл)

Все эти нормы очень относительны.

Причины повышения пролактина

К основным причинам гиперпролактинемии относятся: 1. Физиологические причины:
- Новорожденность - Раздражение сосков - Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток) - Прием пищи, сон, стресс, половой акт. 2. Патологические причины: - Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения) - Патология гипофиза

• Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)
• Краниофарингиома
• Гипотиреоз первичный
• Метастазы злокачественных опухолей
• Саркоидоз, туберкулез

- Большие операции, общая анестезия - Патология грудной клетки (ожог, опоясывающий лишай) - Цирроз печени - Хроническая почечная недостаточность – у 20-75% женщин. Уровень нормализуется при трансплантации почки. 3. Прием лекарственных препаратов:
- Блокаторы дофаминовых рецепторов - Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.) - Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.) - Оральные контрацептивы Функциональная гиперпролактинемия наблюдается при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Транзиторная гиперпролактинемия, часто сопутствующаю бесплодию, проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон или гонадорелин, гонадолиберин, гонадотропин-рилизинг-фактор), но и пролактина. Кроме того, хроническая гиперэстрогения (устойчивое повышение эстрогенов, в частности эстрадиола) при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина .

Влияние гиперпролактинемии на репродуктивную функцию

Под влиянием пролактина уменьшается чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, в результате уменьшается синтез и выделение ГнРГ, и как следствие уровень ФСГ и ЛГ;
В яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам.
Повышение пролактина снижает секрецию прогестерона желтым телом.

Самыми частыми причинами гиперпролактинемии остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. В большинстве остальных случаев гиперпролактинемия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.

Проявления гиперпролактинемии

К симптомам гиперпролактинемии, помимо самого по себе устойчивого повышения пролактина (более нормы в несколько раз), у женщин относятся:

1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций.
2. Галакторея (выделения из сосков) – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка.
3. Гиперэстрогения – сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.
4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы.
5. Задержка полового развития (как симптом патологии гипофиза, который может влиять на выработку ПРЛ, ТТГ, СТГ) - необходимо так же проверять уровень ТТГ.
6. Возможно сочетание гиперпролактинемии с гиперандрогенией – в следствие усиления выделения пролактина усиливается деятельность надпочечников.

Кроме того, гиперпролактинэмия может возникать и у мужчин. Она ведет к снижению либидо и импотенции.

Хотя галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинэмии, уровень пролактина у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.

Последние исследования показали, что в сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину. Поэтому у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов - ДЭА и ДЭА-С и их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. Кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ (Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, СССГ, ТЭСГ)) объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ .

Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках, поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Диагностика причин гиперпролактинемии

После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач должен проводить следующие диагностические мероприятия:

1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак (но не ранее чем через 3-4 часа после пробуждения), после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х-кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному).

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов - Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ (пролактина) .

3. Функциональные пробы - Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).
При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии уровень продолжает расти.
При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже.
Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.

4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).

5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.

Важно подчеркнуть, что проведения КТ и МРТ, равно как и краниографии имеет смысл только в том случае, если нет ранее диагностированной патологии со стороны других систем органов, одним из симптомов которой является гипрепролактинемия.

Трасвагинальная эхография помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Для гиперпролактинемии свойственны мультифоликулярные яичники, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм, диффузно расположенных в строме.

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Функциональная гиперпролактинемия характеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея - у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ - 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи - у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином - до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Лечение гиперпролактинемии

В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога (назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб), на фоне такого лечения уровень пролактина, как правило, снижается. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода .

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем пролактина крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ лечение парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

При гиперпролактинемии, обусловленной микропролактинэмией или гиперплазией гипофиза, у больных, не планирующих в дальнейшем иметь детей, в отсутствие нарушений менструального цикла ограничиваются наблюдением. При нарушении менструального цикла у таких женщин показана заместительная гормональная терапия.

Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии является бромкриптин (парлодел). Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и выделение дофамина. Как правило, назначают по 1,25 мг/сут, затем каждую третью неделю добавляют по 1,25 мг/на ночь, и каждую 4 неделю 1,25 мг/утром под контролем пролактина в крови. Противопоказано при заболеваниях печени . Отмена препарата возможна через 2-3 года. Обязательно контроль УЗИ (6-12 мес. после нормализации уровня пролактина). Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения. При макропролактиноме бромкриптин может значительно уменьшить размер опухоли (до 30% от исходного). МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.

Применение бромкриптина возможно при беременности короткими курсами, кормление грудью при этом не противопоказано. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более.

Возможна терапия следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин (1 мг в неделю) – более длительное действие, метерголин и дигидроэргокриптин – меньше побочных эффектов, но и более низкая эффективность. Назначение препаратов проводится квалифицированным врачом-эндокринологом.

Хирургическое лечение при гиперпролактинемии

При неэффективности бромкриптина, а так же при стойком прогрессировании процесса (например, нарушение полей зрения) показано хирургическое лечение, которое, к сожалению, не исключает рецидивов заболевания. Оперативный доступ как правило осуществляется через носовые пазухи, с удалением патологической ткани. Операция проводиться в специализированном стационаре, квалифицированной бригадой хирургов, так как возможны серьезные осложнения: ранение внутренней сонной артерии, менингит, паралич глазодвигательного нерва и т.д. При этом, если принято решение о проведении операции, лечение бромкриптином прекращают, т.к. после него ткань уплотняется и это осложняет вмешательство. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и наличие овуляции в следующем цикле.

Осложнения гипрепролактинемии

1. Возможно развитие гипофизарной недостаточности, и как следствия, недостаточности органов эндокринной системы – при этом может понадобиться применение гормональной терапии, направленной на коррекцию недостаточности того или иного эндокринного органа – надпочечников, щитовидной железы и т.д.
2. Сдавление зрительного нерва – проявляется уменьшением полей зрения, резким ухудшением и потерей зрения до устранения сдавливающего воздействия опухоли.
3. Остеопороз – при длительном некорегированном процессе.
4. Возможное озлакочествление доброкачественных опухолей гипофиза.

Особенности состояния гиперпролактинемии

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших лечение гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактин, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные - депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.

Гиперопролактинемия у мужчин

Следует в двух словах коснуться и этого состояния. Гиперопролактинемия встречается у мужчин значительно реже, однако у мужчин причиной чаще всего служат макроаденомы гипофиза. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, не намного выше 25-30 нг/мл. Когда цифры достигают 200 можно с уверенностью говорить об опухолевом процессе. Грозным признаком является выпадение полей зрения – это может говорить о росте опухоли.
Наиболее частыми клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин служат: снижение либидо и импотенция, причиной которого сначала считают «психогенные факторы», размягчение яичек, гинекомастия (припухлость груди), остеопороз.

Галакторея — это болезнь при которой из грудных желез самопроизвольно идет молоко. У одних пациенток оно выделяется слабо, у других — интенсивно. Главный симптом недуга — пятна на внутренней поверхности белья. По количеству грудных желез, вовлеченных в патологический процесс, различают одностороннюю и двустороннюю галакторею. Болезнь диагностируется у женщин возрастом 21 — 37 лет.

За производство молока отвечает гормон под названием «Пролактин». Изначально он образуется в гипофизе — отделе головного мозга. Гипоталамус производит вещества, подавляющее избыточный синтез пролактина. Когда женщина кормит ребенка грудью, в организме повышается уровень пролактина, соответственно, секреция молока увеличивается. Ребёнок стимулирует отток молока из грудных желез. После того как мать , у неё идут слабые выделения из грудных желез. Через 5 месяцев выработка молока прекращается.

Причины болезни галакторея

В числе причин:

• заболевания, связанные с гипоталамусом;
• опухоли в области гипофиза;
• патологии, характеризующиеся нарушением обмена тиреоидных гормонов;
• поликистоз яичников;
• заболевания, при которых появляются опухоли в надпочечниках;
• почечная недостаточность;
• тяжёлое поражение печени;
• приём лекарственных препаратов.
• повреждение гипоталамуса;
• нейротуберкулез.

Если повреждается гипоталамус, в организме нарушаются электролитный, солевой и жировой обмены, в результате возникает гипертиреоз. Болезни гипоталамуса опасны тем, что ведут к снижению уровня дофамина, а этот компонент подавляет производство пролактина.

Новообразование — один из факторов болезни. Если в гипофизе имеется опухоль, организм производит пролактин в избытке. Образование по типу доброкачественное, его клетки редко малигнизируются. Этот вид новообразования чаще диагностируется у женщин. Он называется микроаденомой. Новообразование имеет гормональную активность, однако, не сдавливает нервные окончания.

Микроаденома проявляется:

• усталостью;
• головной болью;
• нарушением зрительных функций.

Если пациентка выявляет у себя такие симптомы, следует обратиться к врачу. Избыток пролактина опасен, так как может привести к аменореи и бесплодию. При большом количестве этого гормона на лице появляются угри. У некоторых женщин диагностируется остеопороз. Болезнь возникает из-за того, что соли кальция вымываются из костных структур. Микроаденома гипофиза — патология, при которой опухоль растет и давит на нервные волокна. Из-за этого нарушается зрение. Женщины с микроаденомой гипофиза склонны к депрессии.

Организм производит много пролактина, если развиваются следующие болезни:

• рак легких;
• рак груди;
• эндокринная неоплазия.

Галакторея возникает при первичном гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает мало гормонов. Гипотериоз также проявляется депрессией и нарушением сна. При такой болезни у пациентки повышается пульс. Поликистоз яичников может приводить к гиперпролактинемии. Если при поликистозе яичников уровень пролактина повышается, нарушается процесс формирования фолликул, наблюдается дисбаланс выработки гормонов.

При активном производстве эстрогена синтез пролактина усиливается. В связи с этим, поликистоз яичников может приводить к галактореи. Болезнь может настигать и мужчин. В данном случае она связана с нехваткой тестостерона. Признаки галактореи у мужчин — увеличение грудных желез, снижение потенции.

Патологии, при которых нарушены обменные процессы

Галакторея возникает на фоне цирроза печени и почечной недостаточности. При таких болезнях уровень пролактина повышается, но организм испытывает нехватку других гормонов. Почечная недостаточность — патология, при которой нарушаются обменные процессы, в связи с чем, организм не может вывести избыток пролактина.

Заболевание может быть побочным эффектом лекарства. Следует с осторожностью принимать:

• антидепрессанты;
• антагонисты дофамина;
• оральные контрацептивы;
• препараты любой другой группы.

Возможные причины — опоясывающий лишай и патологии, связанные со спинным мозгом.

Клиническая картина и диагностика

Пациентки жалуются на выделения из грудных желез. Молоко, как правило, появляется при надавливании. В нем нет гноя и примесей крови. Галакторея протекает на фоне , патологии, при которой отсутствует менструация. Пациентка ощущает боли при надавливании на грудные железы.

При выявлении каких-либо подозрительных признаков нужно обратиться к доктору. Врач проводит физикальное обследование и оценивает гинекологический анамнез. Пациентка должна сообщить о сопутствующих болезнях. В ходе диагностики врач выявляет или опровергает аменорею.

Для подтверждения диагноза требуется сдать анализ крови. Лабораторное исследование проводится для того чтобы выявить уровень пролактина. Если необходимо, врач назначает повторное исследование. У 30% пациенток отсутствует менструация. Синдром галактореи может сочетаться с аденомой гипофиза. Если врач подозревает эту болезнь, он рекомендует пройти обследование у окулиста и невролога. Процедура МРТ позволяет подтвердить или опровергнуть аденому гипофиза. В ходе диагностики специалист также выявляет уровень тиреоидных гормонов.

Терапевтические мероприятия

Чтобы избавиться от галактореи, следует вылечить сопутствующий недуг. Важно устранить первопричину болезни. Если галакторея возникла в результате остеопороза, врач назначает лекарства для укрепления костной ткани. В ряде случаев недуг вызван аденомой гипофиза.

Терапия предполагает использование агонистов дофамина. Препараты подавляют синтез пролактина. Самые популярные:

• перголид;
• каберголин.

Бромокриптин

Препарат является агонистом дофамина. Его назначают для того чтобы снизить уровень пролактина и серотонина. Бромокриптин тормозит производство гормонов в доле гипофиза. Препарат часто рекомендуется при галактореи. Он снижает артериальное давление, а также воздействует на ЦНС. Бромокриптин используют для лечения гинекологических болезней. Лекарство может давать побочные эффекты, но если дозировка подобрана правильно, таковых не возникает. В редких случаях появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Побочным симптомом может быть побледнение кожи. Бромокриптинзапрещен людям, у которых понижено давление. Другие противопоказания: нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, патологии ЖКТ , психические заболевания. Бромокриптин оказывает успокаивающее воздействие.

Перголид

Лекарство стимулирует дофаминовые рецепторы, тем самым, понижает выработку пролактина. Перголид назначают не только при галактореи, но и болезни Паркинсона. Дозировки индивидуальны. Препарат не рекомендован беременным и кормящим мамам (при необходимости лактацию прекращают). Перголид может давать побочные эффекты. Со стороны ЦНС — это боли в голове, нервозность, беспокойство, депрессивный синдром. У некоторых пациенток возникают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышается давление, случается периферический отек. Другие побочные симптомы: кашель учащенное мочеиспускание, раздражение кожи, обильное выделение пота. Если организм проявляет гиперчувствительность к компонентам препарата, стоит отказаться от приема.

Каберголин

Лекарство назначают для того чтобы прекратить физиологическую лактацию. Другие показания: галакторея, аменорея. Каберголин выпускается в форме таблеток. Дозировки строго индивидуальны. Лекарство не назначают при индивидуальной непереносимости его компонентов. Противопоказаниями являются: нарушение сердечного ритма и патологии, связанные с органами дыхания. Не рекомендуется использовать каберголин в период грудного вскармливания. Лекарство противопоказано детям, не достигшим шестнадцатилетнего возраста. Если у пациентки имеется непереносимость лактозы, следует отказаться от каберголина. Другие противопоказания: тяжёлые сердечно-сосудистые болезни, пониженное артериальное давление, кровотечение в органах ЖКТ, печеночная недостаточность.

Лекарства нельзя принимать бесконтрольно, так как может возникнуть опухоль. Если агонисты дофамина не дают результата, врач назначает удаление аденомы гипофиза. При неэффективности этой меры требуется лучевая терапия. Галакторею лечат профессиональными методами. Терапия необходима, если у пациентки выражен остеопороз. Обильные выделения из молочных желез доставляют дискомфорт.

При скрытом течении болезни пациентка наблюдается у врача и периодически сдает анализы на пролактин. Галакторею нельзя назвать безобидным заболеваниям, она требует своевременного лечения. Недуг может указывать на серьезные нарушения в организме. При появлении признаков галактореи следует обращаться к гинекологу или эндокринологу. Возможно, потребуется обследование у офтальмолога.

Применение народных средств

Галакторея возникает в результате гормонального сбоя. В редких случаях болезнь связана со злокачественной опухолью. Народные методы лечения могут быть использованы в дополнение к основной терапии и только с разрешения врача. Перед тем как принимать отвары, стоит убедиться в отсутствие аллергии. Если средства используются параллельно с лекарствами, они нормализуют производство гормонов, однако, никак не влияют на опухоль.

• Рецепт № 1. Взять по 15 г лечебных трав: валерианы, пустырника, мелиссы. Смесь залить 300 мл кипятка. Она станет готовой через час. Перед приемом отвар процеживают. Употребляют по 50 мл трижды в сутки. Терапия длится 20 дней, после чего следует недельный перерыв и курс повторяют снова.
• Рецепт № 2. Лекарственная смесь включает в себя боярышник, бузину и хмель. Семьдесят граммов сбора заливают водой в количестве 300 мл, лекарство кипятят 15 минут, после чего остужают и процеживают. Принимают 3 раза в день по 30 мл. Курс лечения длится 15 дней.
• Рецепт № 3. Измельчить небольшой пучок петрушки и залить 230 мл кипятка. Настой принимают через 15 минут. Петрушку можно сочетать с листьями мяты.

Эти средства не предназначены для хранения, каждый раз рекомендуется готовить новое.

Что еще необходимо знать?

Галакторея может возникнуть в период беременности. В данном случае она связана с гормональной перестройкой. Организм беременной женщины производит большое количество окситоцина и пролактина. Последний отвечает за лактацию. При выявлении самопроизвольных выделений из грудных желез следует обратиться к врачу. Специалист посоветует сдать кровь на выявление уровня гормонов.

В период беременности уровень пролактина колеблется. Галакторея молочной железы возникает в результате гиперпролактинемии. Под термином «Гиперпролактинемия» понимают высокую концентрацию гормона в крови. При такой болезни нарушаются функции репродуктивной системы. Причиной гиперпролактинемии может быть повышенная чувствительность организма к определённым лекарствам.

Другие возможные причины:

• болезни органов и систем;
• бесконтрольный прием лекарств;
• эндокринные патологии;

Гиперпролактинемия диагностируется у 17 человек из 1000. Недуг чаще возникает у женщин. Факторы:

• заболевание мастит;
• вирус герпеса;
• опоясывающий лишай;
• синдром поликистоза яичников;
• патология эндометриоз;
• тяжелые, в том числе хронические, болезни печени и почек;
• эпилепсия;
• нарушение функций коры надпочечников;
• простатит (у мужчин).

Болезнь может возникнуть у тех, кто бесконтрольно принимал лекарства для лечения сердечно-сосудистых расстройств. Бывают случаи, когда патологию провоцируют антигистамины, противорвотные средства. Возможный фактор — прием анестетиков, оральных контрацептивов. У некоторых пациенток гиперпролактинемия связана с приемом гипотензивных лекарств.

Клиническая картина зависит от особенностей организма. Гиперпролактинемия характеризуется нарушением менструального цикла. Проблема нередко ведет к аменореи. Если пациентка выявила нарушения менструального цикла или отсутствие месячных, следует обратиться к врачу. Бесплодие — тяжёлый недуг, связанный с отсутствием овуляции. Симптомом гиперпролактинемии является галакторея. У людей с такими патологиями отсутствует половое влечение.

Лечение гиперандрогении

Гиперандрогения — еще один признак гиперпролактинемии у женщин. Он характеризуется появлением угрей и волос на лице. Другой возможный симптом — приступ, напоминающий мигрень. Если не лечить заболевание, возникают боли в суставах, снижается острота зрения. Если в организме имеется опухоль, она оказывает давление на зрительные нервы. Пациентки с гиперпролактинемией склонны к депрессии.

Лечение проводится не всегда. Врач учитывает интенсивность гормональных колебаний и сопутствующие недуги. Если у пациентки диагностирована печеночная или почечная недостаточность, назначается терапия, помогающая ослабить симптомы этих заболеваний. Если гиперпролактинемия вызвана приемом лекарственных средств, стоит проанализировать необходимость их отмены. По возможности врач рекомендует аналоги.

Пациенткам, у которых обнаружена злокачественная опухоль, назначается лучевая или химиотерапия. Если в организме имеются гормоносекретирующие новообразования, врач выписывает лекарства, нормализующие уровень пролактина. Терапия предполагает коррекцию неврологических нарушений. Пациентка принимает лекарства для того чтобы уменьшить размер новообразований.

В дальнейшем доктор может назначить хирургическую процедуру. Целью терапии является восстановление функций эндокринной системы. Для лечения Гиперпролактинемии (причины галактореи) также назначают препарат Достинекс. Если агонисты дофамина дали результат, менструальный цикл восстанавливается и женщина становится способной к зачатию.

Вопреки мнению многих, галакторея – это не заболевание, а своего рода симптом, или состояние, при котором наблюдается выделение из млечных грудных желез жидкости, близкой по составу к молоку или молозиву.

Дословно термин «галакторея» переводят с греческого языка, как «вытекание молока». Чаще всего оно является признаком неправильного соотношения гормонов в организме, однако не исключается участие и других факторов развития.

Синдром галактореи развивается, как следствие увеличенного уровня пролактина в кровотоке. Чаще такой синдром диагностируют у представительниц прекрасного пола, однако имеются случаи, когда болеют дети или мужчины.

Синдром галактореи-аменореи

Сочетанный синдром галактореи-аменореи относится к патологическим состояниям, при которых на фоне выделения грудного молока отсутствуют месячные и диагностировано бесплодие. Причиной такого синдрома становится гиперпролактинемия, которая, в свою очередь, может быть вызвана опухолевыми процессами в гипофизе, нарушениями в гипоталамусе, первичным гипотиреозом, психотравмой, продолжительным лечением определенными медикаментами.

О подобном синдроме можно говорить и в случае, если аменорея и выделение молока имеются у женщины, которая перестала кормить малыша грудью (речь идет о так называемом синдроме Киари-Фроммеля).

Код по МКБ-10

N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением

O92.6 Галакторея

Эпидемиология

При галакторее из протоков грудных желез выделяется молоко – и это состояние никак не связано с этапом лактации. Объем и выраженность выделений бывает разной – от обнаружения мелких пятнышек на бюстгальтере или одежде, до более интенсивного истечения.

Патологическое состояние бывает односторонним или двусторонним, и диагностируется оно преимущественно у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. Однако исключением не являются также мужчины – у них галакторея встречается, хоть и намного реже.

Согласно статистическим данным, истечение молока у женщин вне периода кормления малыша случается у 20% представительниц прекрасного пола, в возрасте от 25 до 40 лет. У мужчин патология диагностируется в 0,07% случаев.

, , , , ,

Причины галактореи

Первопричинами развития галактореи могут выступать:

• злокачественные, доброкачественные опухолевые процессы, затрагивающие гипофиз;
• хаотичный прием медикаментов, таких как гормональные препараты, седативные средства, антидепрессанты, наркотические анальгезирующие средства, сердечно-сосудистые препараты;
• опухолевые процессы, затрагивающие гипоталамус, либо структуру лимбической системы;
• недостаточная функция щитовидной железы;
• нарушения в работе надпочечников;
• болезни печени (в особенности хронические формы патологий);
• механические повреждения, травмы, ожоги, операции, ставшие причиной повреждения чувствительных волокон симпатической и парасимпатической нервной системы;
• опухолевые процессы, затрагивающие спинномозговые структуры;
• гиперстимуляция области сосков (при частых сексуальных контактах, при пользовании тесным бельем, при аллергии и пр.);
• после операций, затрагивающих проводящие спинномозговые пути;
• бронхогенный раковый процесс;
• болезни Иценко-Кушинга, Аддисона;
• прием медикаментов или народных средств на базе фенхеля, аниса, крапивного листа, фенугрека.

Факторы риска

Известно несколько факторов, которые сами по себе не вызывают галакторею, но способствуют её появлению. К таким факторам относят:

• синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ, сопровождается галактореей и аменореей);
• пузырный занос;
• маточная хориокарцинома;
• воспалительные процессы в тканях молочных желез.

Галакторея относится к норме, если наблюдается в течение пяти месяцев после завершения лактационного периода. Если выделения имеются в течение полугода и больше, то можно заподозрить наличие патологию.

Выделения у младенцев в период новорожденности тоже считаются относительной нормой: такое состояние связано с сопутствующим влиянием гормонов, которые перешли малышу от матери. Подобное явление проходит самостоятельно и не требует какого-либо лечения.

Стоит заметить, что примерно у каждого второго пациента установить причину появления галактореи не удается, даже после проведения всех диагностических мероприятий. В такой ситуации в диагнозе указывают такой термин, как «идиопатическая галакторея».

, , , ,

Патогенез

Патологическая галакторея чаще всего становится следствием заболеваний, которые связаны с нарушенной работой гипоталамуса (воспаления, травмы), либо гипофиза (злокачественные и доброкачественные опухоли, «пустое турецкое седло»).

Повышенный синтез пролактина провоцирует развитие отечности, набухания и болей в молочных железах. Возможно появление вегетативных признаков: мигренеподобных болей в голове, отечности конечностей, неприятных ощущений в области живота. Постоянный повышенный уровень пролактина становится хроническим стимулирующим раздражителем для молочных желез, что и вызывает развитие галактореи, как симптома. Первопричиной же может выступать большое количество патологий и патологических состояний.

, , , , , , , , ,

Симптомы галактореи

Базовый симптом, который и определяет название патологии – это истечение разного объема молока, либо молозива из млечного протока. Выделения могут наблюдаться постоянно, либо лишь иногда. Их цвет тоже бывает разным – от полупрозрачного беловатого до желто-зеленоватого оттенка.

Патология может сопровождаться и другими признаками, которые зависимы от причинного заболевания:

• боли в голове по типу мигреней;
• ухудшение зрения;
• ухудшение состояния кожных покровов;
• тахикардия;
• резкое изменение массы тела, в ту или иную сторону;
• нарушение либидо.

У девушек одновременно может нарушаться месячный цикл, появляться неприятные ощущения во влагалище. Характерен также избыточный рост волос в области конечностей, лица, груди.

Если галакторея развивается у мужчин, то типичными становятся такие первые признаки:

• нарушение потенции;
• гинекомастия (набухание грудных желез);
• ухудшение самочувствия, усталость, боль в голове.

Для новорожденных младенцев какая-либо симптоматика, кроме непосредственно выделений, не характерна.

Галакторея у подростков

Жидкость, внешне напоминающая молоко, иногда может выделяться с приходом периода полового созревания. Имеется в виду возраст от 12 до 16 лет. Как правило, провоцирующим фактором становится гормональный всплеск, так как никаких нарушений в формировании железистых тканей обычно не обнаруживают.

Другими факторами развития галактореи у подростков могут стать:

• прием медикаментов, лекарственных растений;
• образование опухолей, затрагивающих гипофиз, гипоталамус;
• понижение работоспособности щитовидной железы;
• повышенный уровень кортизола на фоне нарушений в работе надпочечников;
• патологии репродуктивной сферы, почек, печени;
• нарушения в спинном мозге.

Для точного определения причины следует провести диагностику и проконсультироваться с отдельными специалистами.

Галакторея у мужчин

Взрослые мужчины тоже могут иметь проблемы с истечением молока из грудных желез. Такая патология называется мужским гипогонадизмом и связана с недостачей в организме тестостерона. Кроме галактореи, при этом наблюдаются и другие признаки:

• притупление сексуального желания;
• нарушение эректильной функции;
• увеличение и припухлость грудных желез.

Также нельзя исключать вероятность влияния других факторов, таких как прием медикаментов, наличие опухолей, патологии щитовидки, спинномозговые травмы и пр.

Галакторея и гинекомастия

Истечение молочной жидкости из грудных желез не во всех случаях сопровождается их набуханием. Гинекомастия часто либо отсутствует, либо имеется, но в легкой или умеренной форме. Увеличение желез чаще обнаруживается у мужчин: обычно оно двустороннее, наблюдается угнетение либидо.

У женщин галакторея проявляется незначительным увеличением объема и плотности желез. В отдельных случаях пациентка ощущает некоторую напряженность и слабую болезненность. При одностороннем поражении молочная секреция бывает продолжительной, без определенных перерывов, либо периодической. Последняя обычно не зависит от фазы месячного цикла, либо возникает за несколько дней до менструального кровотечения.

Галакторея и беременность

На этапе подготовки к беременности галакторею следует обязательно вылечить. Исходя из того, что истечение молока из грудей связано с повышением секреции пролактина, такой дисбаланс может стать препятствием к зачатию малыша, и в дальнейшем может поставить под угрозу нормальное протекание самой беременности.

Если же галакторея обнаружилась уже во время вынашивания, то подобное состояние нельзя назвать критическим. Организм женщины активно готовится к рождению малыша – в том числе, готовится к этому и гормональная система. С приближением даты родов увеличивается синтез таких гормонов, как пролактин и окситоцин, поэтому у многих женщин молоко начинает выделяться заблаговременно до начала родовой деятельности.

Тем не менее, будущая мама обязательно должна поставить в известность доктора, если у неё обнаружились молочные выделения из грудей. Ведь нельзя полностью исключить возможность развития патологии во время беременности. Поэтому проведение дополнительных анализов не исключено.

Формы

С учетом тяжести галактореи выделяются такие стадии патологии:

1. Легкая стадия – наблюдается капельное истечение характерной жидкости только при сдавливании околососковой зоны.
2. Средняя стадия – жидкость истекает струйкой при сдавливании околососковой зоны.
3. Тяжелая стадия – жидкость из млечных протоков истекает самопроизвольно.

Если истечение наблюдается из одной железы, то говорят об одностороннем поражении, а если из двух желез – о двустороннем поражении.

Также определяют виды патологии в зависимости от этиологического фактора:

• галакторея, связанная с лактацией;
• галакторея, не имеющая отношения к лактации;
• галакторея физиологическая (имеет место во время вынашивания малыша).

Галакторея, не связанная с деторождением – это не самостоятельное заболевание. Оно развивается в результате каких-либо патологических процессов внутри организма – например, вследствие эндокринных расстройств, онкологии, либо на фоне частой и чрезмерной стимуляции области сосков.

Эпизодически встречается и другая разновидность патологии галакторея при нормальном пролактине. В подобной ситуации часто указывают на идиопатическую – то есть, неустановленную причину галактореи. Провоцирующими факторами при этом могут выступать расширенные млечные каналы, мастопатия, опухолевые процессы в грудных железах.

, , , , , , ,

Осложнения и последствия

Так как галакторея – это лишь состояние, имеющие свои первопричины, то вероятность развития тех или иных осложнений зависит именно от исходной патологии:

• При опухолевых процессах, затрагивающих гипофиз, существует большая опасность утраты зрения, кровоизлияния в ткани головного мозга, ишемического инсульта.
• При опухолевых процессах в груди имеется вероятность распространения раковых клеток с формированием вторичных злокачественных очагов.
• При гипотиреозе может наблюдаться гипотиреоидная кома, скопление жидкости в перикарде или плевральной полости.

Если галакторея вызвана гормональным дисбалансом, то для женщины это может обернуться бесплодием, либо нарушением процессов вынашивания малыша.

Перечисленные осложнения развиваются, в основном, в запущенных случаях. Поэтому для их предотвращения необходимо своевременно обследоваться и приступить к лечению основного заболевания.

, , ,

Диагностика галактореи

Как правило, диагностировать синдром галактореи несложно: гораздо сложнее определить причину данного состояния. Поэтому все комплексные диагностические процедуры нацелены на определение первопричины синдрома.

Первый этап диагностики включает в себя:

• опрос и осмотр пациента (доктор выясняет все обстоятельства, при которых возникла патология);
• осмотр и прощупывание молочных желез;
• для женщин – тест на наличие беременности.
• Анализы – это следующий диагностический этап, который включает в себя:
• общее исследование крови;
• анализы на уровень гормонов в крови;
• биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика зависит от того, какое заболевание подозревается. Так, доктор может назначить:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа;
• рентгенограмму грудной клетки;
• маммографию;
• ультрасонографию, УЗИ молочных желез и репродуктивных органов;
• биопсию – при наличии показаний.

Могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, маммолога, хирурга.

, , , , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими патологиями:

• первичный гипотиреоз (гипервыработка тиролиберина);
• синдром склерокистозных яичников;
• врожденная гиперплазия коры надпочечников;
• опухолевые процессы;
• ятрогенные состояния (прием противозачаточных средств, седативных препаратов, нейролептиков, препаратов Допегит, Церукал, Резерпин, Циметидин, а также частые гипергликемические эпизоды у пациентов, страдающих диабетом I типа);
• травмы груди, механические раздражения;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• различные соматические патологии.

Лечение галактореи

Основная терапия при галакторее нацеливается на устранение первопричины данного состояния – например, на нормализацию содержания пролактина.

• Назначаются препараты, замедляющие секреторную активность гипофиза
• Назначается хирургическое лечение, либо лучевое лечение, если речь идет об опухолевых процессах.
• Если имеются нарушения со стороны щитовидной железы, то проводят лечение эндокринной патологии.
• Корректируют питание, образ жизни, пересматривают целесообразность приема пациентом лекарственных препаратов, которые могли бы вызвать галакторею.

	Способ применения и дозы	Побочные проявления	Меры предосторожности
Бромокриптин	Принимают по 2,5-7,5 мг в сутки, в зависимости от ситуации.	Редкие проявления: диспепсия, снижение кровяного давления, боли в голове.	Препарат не сочетается с алкоголем, его не применяют при склонности к низкому артериальному давлению.
Перголид	Принимают по 50-250 мкг в сутки. Точную дозировку определяет доктор.	Иногда – боли в голове, головокружение, понижение кровяного давления, диспепсия.	Препарат не сочетают с нейролептиками, Метоклопрамидом.
Каберголин	Схема лечения назначается индивидуально. Количество препарата не должно превышать 3 мг в сутки.	Понижение кровяного давления, периферический сосудистый спазм, судороги, мышечная слабость, депрессия, бессонница.	Препарат не сочетается с макролидными антибиотиками.
Мастодинон	Принимают по 30 капель или по таблетке дважды в сутки, на протяжении 3-4 месяцев.	Редко – аллергия, диспепсия.	При онкологии моочных желез препарат не применяют.
Циклодинон	Принимают по 40 капель или одной таблетке по утрам, на протяжении 3-4 мес.	Аллергия.	Препарат не применяют во время беременности.

Витамины

Большинство процессов в молочных железах протекают под непосредственным влиянием гормонов. При этом любое изменение гормонального баланса вызывает ответную реакцию со стороны груди. Витамины также участвуют в подобных механизмах. Например, витамин A отличается антиэстрогенным эффектом, снижая опасность разрастания эпителиальной ткани.

Витамин A в виде аптечных препаратов принимать можно, но с большой осторожностью. Излишек ретинола способен накапливаться, что повышает нагрузку на печень. По этой причине более безопасно использовать добавки с бета-каротином – провитамином A.

При галакторее назначают по 50 тыс. МЕ витамина A в сутки, на протяжении нескольких месяцев.

Токоферол – это антиоксидант, который оказывает комплексное воздействие на организм. В том числе, этот витамин потенцирует выработку прогестерона, налаживает жировой обмен, нормализует месячный цикл и ослабляет признаки предменструального синдрома.

При галакторее токоферол принимают в количестве 50-100 мг ежедневно, на протяжении нескольких месяцев.

Аскорбиновая кислота тоже выполняет функции антиоксиданта, а также одновременно потенцирует действие других антиоксидантов, обеспечивая им защиту от разрушения. Кроме этого, аскорбиновая кислота прекрасно стимулирует иммунитет в организме. Дозировки витамина C при галакторее определяются индивидуально.

Физиотерапевтическое лечение

Пациентам, у которых галакторея связана с фиброзными патологиями, кистами или опухолевыми процессами, нежелательно практиковать физиотерапевтические процедуры, и особенно это касается согревающих процедур и компрессов. Такое предостережение связано со стимуляцией обменных реакций в нарушенной зоне, что может стать причиной развития неблагоприятных последствий. Прямой опасности для молочных желез при физиотерапии нет, но процедуры могут вызвать ухудшение состояния и усугубление патологических процессов.

Скажем прямо, при галакторее медицинские специалисты очень редко выписывают направление на физиопроцедуры. Игнорирование подобного вида лечения связано, прежде всего, с тем, что зачастую физиотерапия предусматривает тепловое и стимулирующее воздействие, что при галакторее крайне нежелательно. По этой же причине женщинам не рекомендуется посещать сауну, либо пребывать долгое время на солнцепеке.

Применение ультразвука, электрофореза, ударно-волновой терапии, грязелечения допускается только в ситуациях, если это действительно будет способствовать успешному устранению заболевания.

Народное лечение

Когда заходит речь о народном лечении галактореи, то здесь специалисты советуют обратить внимание на растения, содержащие фитогормоны. Такие травы помогут стабилизировать работу гормональной системы и в целом восстановить организм.

• Растение барвинок регулирует уровень пролактина, поэтому может остановить галакторею. При этом барвинок способен вылечить и мужчин, и женщин. Вечером заливают 2 ст. л. травы 0,5 л кипятка, укрывают емкость теплым платком и оставляют настаиваться до утра. Весь полученный настой следует выпить на протяжении следующего дня – примерно по 150 мл три раза в день в промежутках между приемами пищи. К вечеру заваривают новую порцию средства – и так проводят лечение в течение 1-2 недель.
• Шалфей используют для устранения галактореи у женщины, которая завершила грудное кормление, однако молоко продолжает выделяться. Рецептов применения шалфея множество. Например, можно просто проглатывать по половинке чайной ложки молотого шалфея по утрам (до еды), запивая теплой водой или чаем. Можно приготовить настой: 1 ст. л. растения заваривают в 250 мл кипятка, выпивают за один раз вместо чая. Такой напиток следует употреблять 2-6 раз в сутки, в зависимости от выраженности патологии.
• Щавель – а точнее, корень растения, измельчают, заливают питьевой водой комнатной температуры (1:20) и настаивают в течение ночи. С утра снадобье доводят до кипения, после чего убирают с огня, остужают и процеживают. Пьют по 3 ст. л. лекарства три раза в сутки после еды.
• Свежесорванные цветы жасмина фиксируют на молочных железах и удерживают в течение часа. Процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. Жасмин суживает млечные каналы и способствует остановке галактореи.
• Собирают 100 г ореховых листьев, по 50 г травы песчанки, листьев герани и мелиссы. Заливают в термосе 1 ½ ст. л. сбора 0,7 л кипятка, настаивают в течение ночи. С утра снадобье разделяют на три части, каждую из которых выпивают после очередного приема пищи. Длительность лечения может варьироваться, в зависимости от интенсивности симптомов.
• Собирают по 100 г травы базилика и корневища петрушки, по 50 г листьев мяты, шалфея и барвинка. Заваривают 2 ч. л. смеси в 0,7 л кипятка, настаивают 10-15 минут, фильтруют. Принимают между приемами пищи по 1 стакану.
• Собирают 100 г корневища щавеля, по 50 г листьев мяты, тимьяна, тысячелистника, а также 25 г боровой матки. Перед сном заливают 30 г смеси 0,7 л воды комнатной температуры. Утром снадобье доводят на огне до кипения, остужают, фильтруют. Выпивают на протяжении дня. Курс подобной терапии длится 2-3 недели.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение можно подключать, если причиной галактореи не стали различные опухолевые процессы. Если опухоль исключается, то можно попробовать действие следующих гомеопатических средств:

• Аллиум сативум – помогает устранить галакторею после окончания периода грудного кормления.
• Калькарея карбоника 6, 12 – улучшает состояние при отекших молочных железах с выделением водянистого молока.
• Цикламен еуропеум – устраняет галакторею у девушек или женщин, при отсутствии беременности.
• Крокус сативус – облегчает состояние при так называемой «ложной беременности».
• Меркуриус солюбилис – может вылечить галакторею у макльчиков, либо у девочек во время месячных кровотечений.
• Фитолакка декантра 3 – останавливает галакторею, связанную с развитием воспалительных процессов в молочных железах.

Дозировки препаратов определяются индивидуально, с учетом конституциональных особенностей пациента. Побочные проявления во время лечения возникают крайне редко, из-за малых разведений препаратов.

Хирургическое лечение

К помощи хирурга прибегают лишь в исключительных случаях. Считается, что даже при наличии опухолевых процессов операцию проводить не всегда целесособразно: большинство опухолей – в том числе и аденома гипофиза, хорошо поддается медикаментозному лечению. Если у пациента диагностирована макроаденома, которая плохо реагирует на прием медикаментов, то возможно обращение к хирургу.

Профилактика

Для предупреждения галактореи нужно систематически сдавать анализы и проходить профилактические обследования. Также следует, по возможности, исключать такие факторы, которые способны спровоцировать гормональный сбой в организме:

• стрессы, чрезмерные переживания;
• нездоровый образ жизни;],

Гинекомастия (иногда с галактореей) может развиваться не только в качестве элемента феминизации в связи с эстрогенным действием на мужской организм, но и по другому механизму - при применении лекарств, действующих на центральную нервную систему. Такие лекарства могут вызвать галакторею и у женщин с нарушениями менструального цикла или без них. Следовательно, в основных своих проявлениях, связанных с состоянием молочных желез, этот синдром отличается от последствий эстрогенизации, что оправдывает его самостоятельное рассмотрение: он может наступить у обоих полов под действием других соединений с отличающимся от эстрогенов патогенетическим механизмом и имеет свой прототип в натуральной человеческой патологии.

Гинекомастия и галакторея наблюдаются в последнее время относительно чаще в связи с все более широким и продолжительным приемом резерпиновых и фенотиазиновых препаратов, а в особенности при комбинировании этих двух групп медикаментов. По-видимому, этот эффект сильнее при применении фенотиазиновых препаратов, должно быть, по причине более частого приема больших доз, например, у психически больных, у которых для получения лечебного эффекта нужно добиться значительной концентрации вещества в организме. Тем не менее не наблюдается полного параллелизма между дозой и появлением синдрома, поскольку галакторея может появиться и после приема сравнительно небольших количеств препарата, в частности у больных, у которых имеются другие отклонения в организме, благоприятствующие наступлению нейрогуморального нарушения. У больных уремией Rabinowitz и Friedman наблюдали появление молочной секреции после приема малых доз фенотиазиновых препаратов (например, 12 мг в сутки перфеназина). Среди 200 психически больных Sulman и Winnik, леченных от 75 до 300 мг ларгактила в сутки, наблюдалась устойчивая или преходящая галакторея у 25 женщин после двухнедельного лечения, а при применении более высоких доз (350- 400 мг хлорпромазина в сутки) молочная секреция появлялась уже спустя первые 10 дней. Так как при психических заболеваниях может наступить и спонтанная галакторея, роль медикамента доказывают характерной динамикой процесса: молочная секреция прекращается с прекращением лечения и закономерно появляется вновь с возобновлением приема лекарства, обычно на этот раз в более короткий срок от начала лечения.

Лактогенный эффект резерпина был установлен у подопытных животных и наблюдался также у больных тяжелой гипертонией или с психическими нарушениями, которых лечили долго относительно большими дозами. В отличие от хлорпромазина, этот эффект наблюдали обычно после нескольких месяцев резерпинового лечения. В некоторых случаях нарушение наступало при одновременном лечении резерпином и фенотиазиновыми препаратами, так что, по всей вероятности, оно было обусловлено их суммированным действием. Гинекомастия наблюдалась в единичных случаях после продолжительного лечения милераном, изониазидом и другими лекарствами, но, по всей вероятности, патогенез и здесь неодинаковый, и, быть может, некоторую роль играют и нарушения, связанные с основным патологическим процессом.

Чтобы понять патогенез синдрома, следует иметь в виду, что единственным аденогипофизарным гормоном, секреция которого ингибируется гуморальным путем гипоталамусом, является пролактин. Фенотиазиновые препараты и резерпин, в свою очередь, воздействуя на центральную нервную систему, могут при некоторых условиях снять этот ингибирующий эффект, что освободило бы секрецию пролактина аденогипофизом и привело бы к появлению галактореи. На расстроенную функцию гипоталамуса под влиянием этих медикаментов указывают и другие обнаруженные отклонения в эндокринной системе, несмотря на то, что результаты проведенных до настоящего времени исследований довольно противоречивы и трудно поддаются интерпретации в определенном патофизиологическом аспекте. Так, например, в некоторых случаях обнаруживали уменьшение эстрогенной секреции при сниженном, нормальном или увеличенном количестве фолликулостимулирующего гормона. В отдельных случаях секреция ГТГ в пять раз превышала исходный уровень. Экскреция 17-кетостероидов была нормальной или временно пониженной, у мужчин даже сильно пониженной в конце лечения в то время как у опытных животных обнаруживали легкую или значительную стимуляцию секреции АКТГ и кортикостероидов. Объясняют разнородные отклонения в аденогипофизарной функции частичной лекарственной блокадой гипоталамуса или различными функциональными взаимоотношениями с мезоэнцефальными и вышестоящими структурами мозга. В качестве непосредственной причины нарушения функции гипоталамуса считают блокаду действия или связывания серотонина с невроганглийными клетками.

При небольшом числе проведенных до настоящего времени вскрытий женщин с вызванной фенотиазиновыми препаратами галактореей не обнаружено ни макроскопических или гистологических изменений в эндокринных железах, ни морфологически уловимых поражений гипоталамуса.

Клинически у мужчины синдром выражается легкой или умеренной, обычно двусторонней гинекомастией, иногда с отделением (самопроизвольным или при выжимании) небольшого количества подобного молозиву секрета; в некоторых случаях отмечается вместе с тем и угнетение либидо. У женщины галакторея начинается незначительными изменениями в величине и консистенции молочных желез, иногда с чувством напряженности и слабой болезненности. В начале секрет можно получить после выжимания, а позже и самопроизвольно; количество может быть весьма различным - от совсем скудного до довольно обильного, с макроскопическими и химическими качествами молока и молозива. В некоторых случаях галакторея бывает односторонней. Описаны как продолжительная непрерывная молочная секреция, так и перемежающаяся, независящая от менструального цикла или же появляющаяся в течение недели, предшествовавшей менструации. Обычно галакторея прекращается через 2-3 недели после прекращения лечения, а иногда спустя несколько месяцев, чтобы появиться вновь после возобновления лечения.

В части случаев (до 62%) галакторея сопровождается аменореей , чем напоминает синдром Argonz-Del Castillo, но без характерного для него понижения уровня ФСГ. Сходство между этими синдромами соответствует представлению о гипотаялмическом происхождении нарушений в обоих случаях. При хлорпромазиновой аменорее наблюдается гипоэстрогенная колпоцитограмма, но гистологически нормальный эндометрий. После прекращения приема лекарства, иногда даже лишь после понижения дозы, нормальный менструальный цикл восстанавливается.

Синдром лекарственной гинекомастии и галактореи вызывает в основном теоретический интерес; особого значения для больных он не имеет, если исключить неудобства более обильной молочной секреции и, в случае их наличия, менструальных нарушений. Это следует знать, чтобы не приписать его симптомы другому процессу в эндокринной системе. Единственным эффективным средством его устранения является уменьшение или прекращение лечения. При более сильном напряжении или болезненности в грудных железах можно попробовать местное применение мази с андрогенными гормонами.

Патологическое выделение из грудных желез молокоподобной жидкости называется галактореей. Состояние встречается чаще у женщин, изредка — у мужчин. Практически всегда имеет гормональную природу, поэтому от галактореи лечение проводится лекарствами гипофизарной группы.

Выделения могут наблюдаться постоянно или только после стимуляции сосков. Однако в норме их совсем не должно быть, за исключением природных состояний: лактация, кормление грудью.

Какая жидкость выделяется при галакторее?

Молокоподобная жидкость представляет собой молоко, молозиво или другие выделения из сосков, содержащие какое-либо количество женского молока. Если в них нет этого вещества, цвет отличается гнойным, серозным, кровянистым содержимым, это могут быть другие патологии. Однако количество молока в выделениях из сосков может быть настолько мало, что определить его можно лишь при помощи исследования.

При любых выделениях из сосков, даже чистых, прозрачных внешне, у небеременной и не кормящей женщины, следует обращаться к врачу. Чем раньше будет определена патология, тем эффективнее станет лечение, и для него понадобится меньше затрат.

Особенности патологии

Галакторея считается патологической при следующих состояниях:

— у небеременной женщины

— после кормления грудью в течение более 5-ти месяцев.

Состояние считается нормой при беременности, кормлении грудью и после окончания кормления, если молочная жидкость наблюдается не более 5 месяцев. Патология проявляется в обеих грудных железах, но может обнаруживаться также лишь в одной из них.

Симптомы заболевания проявляются так:

1. Полное отсутствие месячных или менструация становится нерегулярной, с длительными задержками. Данное состояние называется синдромом галактореи — аменореи, и обусловлено оно недостатком или отсутствием лютеиниирующего ифолликулостимулирующего гормонов. Соответственно: ЛГ и ФСГ.

2. Нарушение зрения. В частности: сужены цветные поля. Периферическое зрение может оставаться в норме или прогрессивно ухудшаться.

3. Чрезмерный рост волос в области подбородка, декольте (в частности, грудных желез). Угревая сыпь на лице.

4. Патология может наблюдаться при нормальном менструальном цикле. Женщина не отмечает у себя какие-либо симптомы, а на охлаждение к интимной близости, отсутствие либидо не обращает внимание и не считает признаком болезни. Отличительным симптомом в данном случае будет интенсивная угревая сыпь. А также: набухание кожи из-за скопления в ней жидкости (мацерация).

Галакторея и сопутствующая аменорея

Наиболее часто среди разновидностей данной патологии встречается синдром галактореи-аменореи с нарушениями менструального цикла. Они могут привести к прекращению месячных в детородном возрасте. Это же относится к выделениям из сосков, которые проявляются в разной степени так:

— самопроизвольные, обильные

— только при стимуляции

— незначительные, не выявляются женщиной.

Причины патологии

Нарушения в системе гипоталамус — гипофиз или в работе щитовидной железы являются основными причинами развития патологии. К ней чаще всего приводят:

— внутрипротоковая папиллома молочной железы

— заболевания гипофиза, например, саркоидоз

— опухоли гипофиза (глиома, менингиома, хондрома, аденома)

— повышенная секреция пролактина (отвечает за лактацию во время беременности).

Аденома: частая причина заболевания

Наиболее часто к галакторее-аменорее приводит опухолевый процесс в гипофизе. Это — почти всегда доброкачественная опухоль (аденома), которая легко поддается лечению медикаментами. Редко приходится применять хирургические способы. Аденому различают по размерам: маленькая (микроаденома) и большая, соответственно, макроаденома.

Непатологический фактор: прием лекарств

Кроме патологических существуют внешние причины, приводящие к галакторее. В этих случаях женщине достаточно убрать провоцирующий фактор из своей жизни, чтобы болезнь отступила. К такому условию относится, например, прием лекарственных препаратов. А именно:

1. Средства, блокирующие допаминергические рецепторы: Трифтазин, Тримепразин, Молипдон.

2. Антидепрессанты: Амитриптилин, Диазепам, Доксепин.

3. Гормональные и контрацептивные препараты: Премарин, Нольвадекс, Медроксипрогестерон.

Лечение молочных выделений из сосков

Лечение синдрома галактореи основано на определении фактора патологии. Сначала врач выясняет: что стало причиной изменений в гормональной системе? Если это — патология мозговой деятельности гормональной природы, а именно так образуется галакторея в большинстве случаев, назначают лекарственные препараты. Они приводят к исчезновению маленьких образований и хорошо уменьшают размеры больших опухолей.

Медикаментозное

Проводят лечение пациентки эндокринолог и гинеколог. Препараты, назначаемые после диагностики гормонзависящей опухоли гипофиза, а также при повышенном содержании пролактина:

— Парлодел

— Серокриптин

— Бромэргон

— Достинекс

Когда лечение не проводят

При незначительных проявлениях и/или микроскопическом размере опухоли лечение может не назначаться. Иногда выделения из молочной железы прекращаются самостоятельно. Это свойственно состояниям, когда анализы в норме:

— пролактин 4-22,8 нг/мл (у небеременных, не кормящих)

— пролактин 35-385 нг/мл (у беременных на сроке более 8 недель)

— кортизол 20-230 мкг/л или 145-630 нмоль/л

— дегидроэпиандростерон (ДГЭА) 2660-11200 нмоль/л

— тироксин (Т4) 100-120 нмоль/л, у беременных — 120-140 нмоль/л, в предменопаузе — 80-100 нмоль/л.

Если устранить провоцирующий заболевание фактор, надо выждать 1 месяц и после этого сдать кровь. В этом случае анализ будет более точным. Также необходимо УЗИ каждой молочной железы. Если выделения остались, надо сдать жидкость на цитологический анализ.

Прием Парлодела

Парлодел для лечения синдрома галактореи назначают, независимо от наличия опухоли (аденомы) гипофиза. Пациентки принимают препарат при любой патологии гипоталамо-гипофизарного генеза. Лекарство блокирует выделение в кровь гормона пролактина, а также угнетает его секрецию гипофизом. Стандартная доза препарата составляет 2,5-5 мг/сутки.

Особенность лечения Парлоделом состоит в его постоянном употреблении. Если женщина перестанет его пить, галакторея проявится снова. Это заболевание относится к рецидивирующим патологиям при отмене лекарства.