От чего бывает дермоидная киста. Дермоидная киста яичника: лечение или операция? Описание дермоидной кисты

Содержимое

Дермоидная киста яичника представляет собой патологическое разрастание, образованное из фрагментов зародышевой ткани. Характерной чертой опухоли служит специфическое содержимое. Внутри образования обнаруживаются волосы, зубы, ногти, зачатки жировой, костной тканей, секрет сальных желез. В литературе данный тип нарушения называют зрелой тератомой яичника или дермоидом.

Новообразование возникает при нарушении процессов развития эмбриона: пласт клеток одного из зародышевых листков попадает в места, где в норме его быть не должно. До сих пор не выяснена причина, почему возникает дермоидная перестройка придатков. Однако усиленный рост клеток отмечается в момент гормональных перестроек в женском организме: пубертатный период, беременность и лактация, климакс, прием гормональных препаратов.

Дермоидная киста яичника: код по мкб 10

По международной классификации болезней дермоидные новообразования относят к не воспалительным разрастаниям на придатках и кодируют N83.2. Зрелая кистозная тератома яичника в своем составе в основном представлена развитыми тканями организма, имеет более благоприятный прогноз. Дермоидная опухоль незрелого типа с преобладанием недифференцированных структур нуждается в исключении злокачественного перерождения.

Симптомы дермоидной кисты яичника

Выявить эмбриональную опухоль небольшого размера практически невозможно. Дермоидная трансформация придатков считается наиболее бессимптомным типом доброкачественных опухолей придатков. На раннем этапе поставить диагноз возможно только при помощи вспомогательных методов исследования на случайном медицинском осмотре.

Важно! Обычно выявляется дермоидная киста правого яичника, который закладывается внутриутробно первым и более массивно кровоснабжается.

Возникновение жалоб при дермоидной трансформации связано с ростом образования, постепенным замещением здоровых овариальных тканей и сдавлением сосудов. При достижении крупного размера (7-10 см) отмечаются следующие симптомы опухоли:

• тянущие боли внизу живота;
• распирание, вздутие, чувство тяжести;
• увеличение объемов талии, возможно появление выпуклости со стороны поражения;
• нарушение процессов мочеиспускания, дефекации.

Дермоидная опухоль может осложняться нагноением, перекрутом ножки. Разрыв капсулы возникает редко в связи с достаточной толщиной пленки. При развитии подобных осложнений у пациентки резко ухудшается состояние, наблюдается клиника острого живота. Женщины нуждаются в оперативном вмешательстве.

Диагностика

Дермоидная киста левого яичника обнаруживается в момент профилактического осмотра, становится случайной находкой при обращении по другому вопросу. Заподозрить и подтвердить заболевание можно при помощи следующих процедур:

1. Детальный влагалищный осмотр. Дермоидная опухоль определяется при пальпации придатков как округлая гладкая, плотная, подвижная структура.
2. Основной метод установления разрастаний придатков — УЗИ. При исследовании вычисляется расположение, размер опухоли, характер содержимого, наличие воспаления. В режиме дуплексного сканирования дополнительно удается отличить доброкачественное от злокачественного образования.
3. МРТ позволяет достоверно выявить патологию, которая расценивается неоднозначно по результатам УЗИ. Дермоидная киста на МРТ визуализируется точнее, определяется взаимосвязь структур с соседними органами, связками.
4. Среди лабораторных анализов указать на наличие зрелой тератомы помогут повышенный уровни онкомаркеров.

В качестве альтернативной методики дермоидная опухоль определяется при помощи рентгенографии брюшной полости: при наличии костного содержимого дермоид отчетливо виден на пленке. В экстренных случаях диагностика новообразования проводится интраоперционно при помощи лапароскопии и гистологии.

Фото дермоидной кисты яичника

Дермоидная опухоль или тератома дословно переводится как ужасное образование. Это связано со специфической крайне неприятным содержимым опухоли.

Дермоидная киста яичника фото УЗИ:

Часто ли воспаляется дермоидная киста яичника

При появлении повышения температуры тела, озноба, слабости, усиления боли со сторон поражения следует задуматься о нагноении образования. Дермоидная опухоль воспаляется не часто. Обычно осложнение настигает пациенток с хроническими заболеваниями половой систем, при несоблюдении предписаний врача и присоединении инфекции.

Как быстро растет дермоидная киста яичника

Считается, что тератодермоидная киста яичника растет крайне медленно. Обычно до появления неприятных симптомов проходит несколько лет. Однако в связи с возможностью развития осложнений в виде перекрута ножки, нагноения дермоид рекомендуется удалить как можно скорее. Всегда существует риск малигнизации дермоидного образования – перерождения клеток доброкачественного разрастания в злокачественное.

Важно! Дермоидная киста растет медленно, однако опухоль не регрессирует, постоянно увеличивается в размере.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии дермоида нет. При необходимости допускается отсрочка вмешательства. Лапароскопия дермоидной кисты яичника откладывается при беременности, в случае небольшого образования, которое не оказывает негативного влияния на плод, не взывает неприятных симптомов. В остальных случаях не следует ждать усугубления процесса, дермоидная опухоль удаляется.

Лечение

Дермоидная опухоль лечится исключительно оперативным путем. Никакие медикаментозные препараты не влияют на скорость развития образования. В связи с вероятностью злокачественного перерождения, развития осложнений рекомендуется удаление дермоидной кисты яичника даже небольшого размера. При выявлении тератом предпочтительнее проводить лапароскопическое иссечение очага.

Важно! Объем вмешательства зависит от размера кисты, запущенности состояния, возникновения осложнений. В тяжелых случаях приходиться удалять яичник.

Дермоидной кистой называют доброкачественное образование, состоящее из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез и волос. Снаружи такая киста окружена овальной капсулой, а в размерах может достигать величины грецкого ореха. Она оснащена однокамерной или многокамерной полостью, внутри которой находится белая сальная масса с примесью волос и ороговевших чешуек кожи. В зависимости от своего содержимого, киста бывает плотной или мягкой. Как правило, эти образования сосредотачиваются на местах слияния кожных покровов и зарастания эмбриональных полостей: голове, внутреннем или наружном краю глазницы, области грудино-ключичного сочленения.

Причины дермоидной кисты

Причина дермоидной кисты – неправильное срастание тканей во время внутриутробного развития плода. Такие кисты образуются из-за нарушения закладки эктодермы, когда какая-либо ее часть отделяется от основной массы. Таким образом, причиной дермоидной кисты является врожденный порок развития организма.

Симптомы

Симптомы дермоидных кист идентичны симптомам других доброкачественных опухолей организма человека, то есть практически отсутствуют. Однако при тяжелых формах некоторых видов кист определенные симптомы все же проявляются. Например, сильное разрастание кисты яичников сопровождается следующими признаками: чувство тяжести в животе, расстройство мочеиспускания, боли внизу живота и запоры.

Такие кисты растут хоть и медленно, но постоянно и не останавливаясь. При отсутствии оперативного вмешательства они могут привести к воспалительным процессам соседних органов и плоскоклеточному раку.

Диагностика дермоидной кисты

Диагностика дермоидной кисты осуществляется во время медицинского осмотра и обычно не вызывает каких-либо затруднений. В дополнение к полной медицинской карте пациента и его физическому обследованию проводят ряд диагностических процедур, чтобы определить, связано ли образование с другими тканями организма. К таким процедурам относятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение дермоидной кисты

Характер лечения дермоидной кисты определяется специалистом на основании общего состояния здоровья и возраста пациента, его истории болезни и стадии заболевания. При этом удаление дермоидной кисты является обязательной процедурой, так как велик риск нагноения тканей и нарушения функций различных органов из-за роста дермоида.

Хирургическое удаление дермоидной кисты представляет собой ее вскрытие, извлечение содержимого и полное дренирование полости, если она нагнаивается. После того, как стихнет воспалительный процесс, становится возможным иссечение стенок кисты.

Операция по удалению дермоидной кисты характеризуется минимальным травмированием тканей и наложением почти невидимых косметических швов.

Если образование небольшое, лечение дермоидной кисты обычно не превышает получаса, а более сложные и длительные процедуры проводятся при гнойных кистах большого размера и при любой дермоидной кисте головного мозга.

Медицинские технологии сегодня настолько совершенны, что после хирургического вмешательства больной может уже через два для после процедуры практически забыть об операции. Наиболее эффективными при этом считаются такие методики удаления кист, как лазерная терапия, лапароскопия и эндоскопия.

Кроме того, хирурги стараются максимально минимизировать травмы соседних тканей и наложить настолько виртуозные швы, что даже после операции на лице пациент спустя какое-то время может забыть о том, что когда-то у него там был заметный косметический дефект. Лечение дермоидной кисты во всех случаях имеет благоприятный исход и является одним из самых безопасных хирургических вмешательств в организм человека.

Однако при несвоевременном удалении стенок кисты могут проявиться рецидивы. Если начинается острый воспалительный процесс, то в неотложном порядке кисту нужно вскрывать и дренировать гнойник. Важно помнить, что радикальное удаление дермоидной кисты можно осуществлять только после полного устранения воспалительного процесса и заживления ран.

Осложнения

Несмотря на то, что такие опухолевидные уплотнения растут достаточно медленно, происходит это постоянно и без остановок. В последние несколько лет участились случаи, когда киста невероятно быстро перерождается в злокачественное образование. Если киста расположена в брюшной полости или в малом тазу, она может трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Содержимое таких кист включает в себя дегенерированные роговые чешуйки. При разрушении стенок кисты ее гнойное содержимое попадает в окружающие ткани, провоцируя в них развитие хронических воспалений. Наиболее частыми осложнениями дермоидной кисты являются нагноения, способные вызывать у пациентов сильные болевые ощущения и дальнейшую предрасположенность к злокачественным образованиям.

Дермоидная киста – доброкачественная киста, состоящая из эпидермиса, дермы, волос, волосяных фолликул и сальных желез. Если своевременно не проводится удаление дермоидной кисты, то в последствии у 8% заболевших из доброкачественной она превращается в злокачественную. Дермоидная киста относится к фиброэпителиальным образованиям и органоидным тератомам, которые состоят из соединительных тканей, шероховатых с внутренней стороны и гладких с наружной.

Снаружи дермоидная киста окружена овальной капсулой и достигает в размерах величину крупной горошины или грецкого ореха. Она имеет однокамерную или многокамерную полость, внутри которой содержится сальная масса с примесью ороговевших кожных чешуек и волос. В зависимости от содержимого дермоидную кисту подразделяют на плотную и мягкую. Симптомы дермоидных кист ничем не отличаются от симптомов других доброкачественных опухолей, то есть практически отсутствуют. Однако в случаях достижения дермоидной кисты яичников больших размеров возможны следующие симптомы:

• Ощущение тяжести в животе;
• Запоры;
• Боли внизу живота;
• Расстройства мочеиспускания.

Дермоидные кисты растут довольно медленно, но постоянно и не останавливаясь. Осложнениями, вызываемыми кистой, могут быть нагноения и плоскоклеточный рак. Зачастую дермоидная киста образуется в областях:

• Переносицы;
• Носогубных складок;
• Затылка;
• Ушей;
• Ягодиц и живота;
• Переднего средостения;
• Клетчатки глаз и яичников;
• Поднижнечелюстной;
• Периорбитальной;
• Мягких тканей шеи и рта.

Гораздо реже киста встречается в височной, жевательной и щечной областях.

Причины дермоидной кисты

Причиной дермоидной кисты является неправильное срастание различных тканей организма во время внутриутробного развития плода. Отсюда следует, что дермоидная киста является врожденным пороком.

Диагностика дермоидной кисты

Дермоидные кисты диагностируются во время медицинского осмотра. В дополнение к полной медицинской карте больного и физическому обследованию проводятся диагностические процедуры для определения того, связана ли киста с другими тканями, которые могут включать:

• Компьютерную томографию (КТ) - диагностическую процедуру визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии для изображения поперечного сечения по горизонтали и по вертикали всего тела. КТ показывает подробное изображение любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – диагностическую процедуру, которая помогает получить детальные изображения органов и структур организма.

Лечение дермоидной кисты

Специфическое лечение дермоидной кисты определяется врачом на основании возраста, общего состояния здоровья, истории болезни и стадии заболевания.

Хирургическое удаление дермоидной кисты происходит путем ее вскрытия, эвакуирования содержимого и полного дренирования. После того, как воспалительный процесс стихает, становится возможным и иссечение стенок кисты. Длительность процедуры составляет 10-15 мин, если заболевшим является ребенок, то она проводится под наркозом.

Процесс удаления дермоидной кисты происходит с минимальной травматизацией тканей, также возможно наложение практически невидимых косметических швов (когда киста располагается на лицевой зоне).

Несвоевременное удаление капсулы кисты может стать причиной начала рецидивов. Если это приводит к острому воспалительному процессу, то в неотложном порядке дермоидную кисту вскрывают и дренируют гнойник. Радикальное удаление кисты становится возможным лишь после полной ликвидации активного воспалительного процесса и заживления ран.

Видео с YouTube по теме статьи:

Содержание

Дермоидное образование очень интересно для изучения тем, что отличается по своей природе от опухолей. Дермоидная киста яичника является тератомой, и внутри нее можно найти самые необычные элементы. Это могут быть волосы, кости, ногти, жировая, нервная и другие виды тканей. Возникает вопрос, с чем же связано такое наполнение капсулы.

Что такое дермоидная киста на яичнике у женщин

Заболевание имеет зародышевое происхождение. Причиной, которая возможно объясняет появление болезни, может быть нарушение деления тканей в период эмбриогенеза. Образованная вследствие этого опухоль располагается возле яичника, ближе к матке. Дермоид растет на длинной ножке, не спаян с кожными покровами, имеет сложную структуру, напоминает капсулу с различными видами тканей:

• костной;
• мышечной;
• жировой.

Стенки опухоли тонкие, но очень плотные, состоят из соединительной ткани. Дермоидный нарост диагностируется у 20% женщин, у которых обнаружен кистоз. Кисты классифицируются как жидкостные новообразования, а тератома яичника образуется за счет митоза клеток, как опухоли, и по строению может быть однокамерной, реже двухкамерной и многокамерной.

Симптомы

Протекание заболевания возможно бессимптомно до тех пор, пока новообразование не начинает расти вследствие гормональных изменений в организме. Наблюдаются выделения при кисте яичника, проявляются еще такие признаки:

• начинает болеть живот в области таза;
• увеличивается количество позывов к мочеиспусканию;
• длительные и болезненные менструации.

При небольших размерах образования болезнь протекает практически незаметно. Появление специфических болей приводит женщин на дополнительные обследования, во время которых и диагностируют дермоидную опухоль.

Причины возникновения

Медициной точно не выявлено причину появления такого вида заболевания. Максимально точное объяснение – нарушение эмбриогенеза, как и при овариальной и параовариальной кисте. Образование кисты происходит еще в раннем возрасте. Активный рост проявляется во время гормональных изменений в организме, это могут быть:

• пубертатный период;
• беременность;
• климакс.

Гормональный фон зачастую влияет на активный рост, и киста яичника в менопаузе увеличивается. Тем не менее, климакс не считается первопричиной заболевания. Тератома может не проявляться очень долгое время, из-за маленьких размеров ее порой даже не видно на УЗИ. Если девушка регулярно посещает врача и проходит обследования по гинекологии, то заболевание обнаруживается еще до развития.

Чем опасна зрелая тератома

Тератома иногда достигает значительных размеров, как эндометриоидная киста или эпидермальная киста – до 10-15 см. В среднем величина тератом – 4-6 см. Во время активного роста новообразования ткани яичника заменяются более грубыми, способными переносить состояние дефицита кислорода.

Новообразование, увеличиваясь в размерах, сдавливает кровеносные каналы придатков. Второй яичник при этом без проблем справляется с возникшей нагрузкой, и болезнь протекает бессимптомно. В более сложном случае тератома может полностью подавить развитие яичника. Увеличенный орган вследствие нагрузок перекручивается, что вызывает резкие боли. Если произошел перекрут ножки кисты, требуется экстренное вмешательство. В 1,5% случаев тератома может перерасти в злокачественное новообразование или вызвать двустороннее воспаление.

Противопоказания­

К противопоказаниям относятся воздействия, которые приводят к увеличению температуры нижней части живота. Неблагоприятный эффект имеет сдавливание брюшной полости усиленное кровообращение приводит к росту капсулы. При наличии болезни лучше отказаться от гормональных препаратов. Дополнительные гормоны спровоцируют изменение величины дермоида.

Женщины часто задаются вопросом, можно ли забеременеть, когда диагностировали дермоидную кисту? Если размеры образования незначительны и не вызывают дискомфорта, то беременность возможна и при наличии кисты. Но после родов лучше прибегнуть к оперативному вмешательству. Дальнейшее изменение гормонального фона грозит активным ростом дермоидного образования.

Диагностика

Бессимптомное протекание болезни в большинстве случаев приводит к тому, что заболевание выявляют лишь во время плановых осмотров у гинеколога. На первом этапе диагностики обнаруживается овальное свободно-подвижное образование, при этом пальпация не вызывает болезненных ощущений. Подтверждение диагноза требует точных исследований, информативным методом является УЗИ. На фото можно увидеть, как выглядит киста это небольшое овальное образование возле придатка. Дополнительно для уточнения диагноза могут назначить компьютерную томографию.

Лечение кисты левого и правого яичника

Чаще дермоидная кистома яичников диагностируется с правой стороны тела, тогда как кисты левого органа могут быть бессимптомными в течение всей жизни. Такое явление можно объяснить особенностями развития эмбриона. Анатомически левый и правый яичник развиваются неодинаково. В большинстве случаев правый орган больше левого и справляется с большей нагрузкой в овуляторный период. Правый яичник лучше снабжается кровью.

Лечение как левого, так и правого яичника происходит аналогично. При дермоиде часто требуется оперативное вмешательство. Если размеры новообразования меньше 3 см и оно не беспокоит, то пациент просто остается под наблюдением. Но лучше кисту удалить, чтобы избежать экстренных случаев, перерастания образования в раковую опухоль.

Дермоидную кисту на яичнике нет возможности вылечить медикаментозно или с помощью народных средств. Вагинальные свечи не заставят рассасываться тератому. Не работает и физиотерапия. На данный момент не существует лекарства, которое помогло бы в рассасывании образований такого типа.

Как удаляют кисту на яичнике

Удаление тератодермоидной кисты предполагает хирургическое вмешательство. Врач действует по тому же принципу, как и при вырезании доброкачественных опухолей. При операции стараются избегать травматического воздействия на органы, чтобы не лопнула киста яичника и сохранилась фертильность. Существуют несколько видов операций:

• кистэктомия – удаление капсулы в пределах здоровой ткани, органы не оперируют;
• резекция – удаление с частью поврежденного яичника;
• удаление совместно с поврежденным яичником проводят в экстренных случаях, при нагноении.

В современных клиниках для кистэктомии и резекции яичника используют метод лапароскопии вместо полостного вмешательства. При этом есть возможность повлиять на то, сколько длится операция, и сохранить фертильность. Возобновление детородной способности зависит от величины непораженной части яичника. Если остается больше половины здоровой ткани, то фертильность можно восстановить уже через 6 месяцев.

Реабилитация женского организма после оперативного вмешательства длится до двух месяцев. Через 2 недели женщина уже способна полноценно двигаться. При удачном течении операции и реабилитации можно избежать осложнений.

Видео

Один из видов доброкачественных кистозных образований, который обнаруживается в 15% клинических случаев - это дермоидная киста (тератома). Ее можно обнаружить в разных частях тела, в любом возрасте. Отличием от других доброкачественных опухолей является содержимое кисты. Полость тератокистомы заполнена желеобразным веществом, отделяемым от сальных желез. В ней обнаруживаются клетки эпителия, волосы, ногти, хрящи, скопления жира и даже фрагменты зубов. Рассмотрим, что это такое и как лечат дермоидную кисту.

Причины дермоидной кисты

Причины появления, развития, возникновения осложнений дермоидной кисты все еще изучаются. Основной теорией является нарушение внутриутробного развития эмбриона, когда часть эктодермальных клеток отделяется, а затем оказывается внутри тела плода при сращении отдельных тканей зародыша. Поэтому внутренняя часть тератокистомы выстлана эпителиальными клетками, шероховатая на ощупь. Также возможно образование в полости соединительно-тканных перегородок (многокамерная киста).

Снаружи дермоидное образование покрыто гладкой блестящей капсулой беловатого цвета, но какой оттенок киста будет иметь, зависит от содержимого. Так, иногда встречаются тератомы желтоватого оттенка, бывает, что через оболочку просвечивают темные волосы.

Тератома может образоваться в мягких тканях под кожей, в полостях тела, и даже в мозге. Ее размеры колеблются от 1 до 5 см в диаметре. Тератокистомы во внутренних органах обычно являются случайной находкой во время профилактических обследований. Иногда обнаруживаю крупное дермоидное образование в грудной или брюшной полости, которые не вызывали у пациента никаких жалоб.

Провоцирующими факторами для развития считают травмы, нарушения гормонального фона. Согласно статистике, у женщин очень часто встречается дермоидное образование яичников. Они обычно прикреплены к нему ножкой, в которой проходят сосуды и нервы. Перекрут ножки кисты яичника, становится причиной нарушения кровоснабжения, что вызывает некроз, воспаление, может привести к развитию перитонита. Этому способствуют травмы, матка, увеличивающаяся при беременности, что вызывает перекрут ножки кисты, перенапряжение, разрыв и попадание дермоидного содержимого в брюшную полость.

Симптомы дермоидной кисты

Признаки дермоидной кисты могут быть различны и зависят от ее размера и локализации. Дермоидную кисту, расположенную под кожей, в области головы можно обнаружить довольно быстро, так как она выступает над кожным покровом, деформируют черты лица. Они выглядят как выпячивание, на ощупь могут быть мягкими или твердыми, если в полости есть волосы, зачатки зубов.

Тератокистому внутренних органов выявить сложнее. Обычно такое дермоидное образование обнаруживают случайно, или когда кисты достигают больших размеров, оказывают давление на соседние ткани и органы. Так, дермоидное образование в почечной ткани или киста почки, может вызвать нарушение фильтрации крови, образование мочи, это вызовет изменения в анализах. При давлении на область мочеточника, возникает нарушение оттока мочи, воспалительный процесс в почках. Такое состояние опасно и требует лечения, так как способно привести к почечной недостаточности.

Дермоидная копчиковая киста, обычно расположена в области копчика, но при увеличении размеров может сдавливать прямую кишку. Это приводит к появлению у больного следующих жалоб: затруднение при дефекации, запоры, каловые массы в виде ленты. Очень опасно нагноение содержимого, которое сопровождается сильной болью, повышением температуры. Даже при небольшом размере дермоидного образования требуется незамедлительное хирургическое лечение.

Основные симптомы при дермоидной кисте яичника, это тянущие боль в животе, с правой или левой стороны. Возможно появление чувства распирания. Если тератокистома большого размера она вызывает нарушения со стороны близлежащих органов. У пациентки могут быть учащенное мочеиспускание, нарушения стула. Часто ее обнаруживают на УЗИ, когда женщина обращается в клинику по поводу бесплодия. Эта дермоидная опухоль может вызывать воспаление придатков, образование спаек в малом тазу.

Диагностика дермоидной кисты

Кистозные изменения в различных органах являются довольно распространенной проблемой, поэтому при обнаружении дермоидной кисты во время медицинского осмотра, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, если они есть, и назначает дополнительные инструментальные методы обследования. Основные из них:

Также для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями проводят специальные тесты на онкомаркеры, исследуют уровень кровоснабжения с помощью ангиографии. У злокачественных образований обычно наблюдается увеличение васкуляризации (количества кровеносных сосудов).

Своевременная диагностика и лечение необходимы с целью предотвращения развития осложнений и перерождения в злокачественную опухоль. Конечно, это происходит не так часто, примерно у 8% больных.

Локализация

Клиническая картина заболевания часто зависит от места расположения тератомы. От локализации зависит своевременность выявления и выбор тактики лечения. Например, дермоидную кисту на голове обнаружить несложно, так как она прощупывается под кожей, доставляет пациенту неудобства, вызывает чувство дискомфорта. При пальпации безболезненна, подвижна, имеет среднюю плотность, поверхность гладкая или бугристая.

Дермоидную кисту на лице удаляют с косметической целью и для предотвращения осложнений. Дело в том, что содержимое при травмировании воспаляется, тогда в полости образуется гнойник, который прорывается наружу, оставляя язвы, трудно заживающие раны, шрамы.

Иногда обнаруживают развитие дермоидных кист в глазе. Чаще всего она локализуется в одном из углов. Больные могут жаловаться на неприятные ощущения, возникающие из-за отека слизистой. При пальпации обнаруживается уплотнение. Излюбленная локализация дермоидных кист - веко, верхнее, реже нижнее. Здесь ее нужно дифференцировать от липом (жировиков), доброкачественных и злокачественных опухолей.

Встречаются также тератомы расположенные внутри орбиты, их диагностировать сложнее. При росте опухоли обнаруживается смещение глазного яблока, чаще всего вниз, или экзофтальм. На рентгеновском снимке, при длительном существовании тератокистомы выявляют истончение костной ткани орбиты.

Местоположением дермоидных кист на шее, бывают в межмышечное пространство, область подбородка или около уха. Растут они медленно, при осмотре иногда видна деформация шеи, цвет кожи над тератомой обычно не изменяется. Они безболезненны, имеют тестообразную консистенцию, подвижны, не прорастают в соседние ткани. Удаление может быть опасно из-за возможности повреждения крупных сосудов и жизненно важных органов (трахея, пищевод).

Тератомы в средостении могут достигать размеров 20 см и выше. Чаще всего расположены за грудиной. Имеют высокую частоту малигнизации, перерождения в злокачественную опухоль. Характерные симптомы: сухой кашель, боль в груди, одышка при нагрузке, осиплость голоса. Иногда возникают нарушения сердечного ритма. При воспалении, нагноении могут прорываться в плевральную полость, бронхи, перикард.

Дермоидную кисту копчика чаще обнаруживают у мужчин. Ее рост отмечается при травмировании, вследствие воздействия вибрации, например, у водителей. Особенностью является высокий риск нагноения, из-за близкого расположения прямой кишки. Воспалительные, гнойные процессы в ней вызывают образование свищей.

Кисты дермоидного происхождения также обнаруживаются во внутренних органах (легкие, почки, яичники), в брюшной полости, и забрюшинном пространстве. Тактика их лечения зависит от локализации, наличия воспалительных изменений и степени повреждения органа.

Лечение дермоидной кисты

Если диагностировали дермоидную кисту, лечение должно быть оперативным. Конечно, в некоторых ситуациях, тератомы небольшого размера, расположенные в труднодоступных местах, оставляют под наблюдением, но учитывая пусть и небольшой рис малигнизации, по возможности их лучше удалять.

Пациенты спрашивают: «Может ли киста (дермоидная) самостоятельно рассасываться?» Рассасываются лишь образования функционального характера, например, образующиеся на яичниках у женщин из-за нарушений гормонального фона. Такие кисты содержат серозную жидкость, и рассасывание возможно только при консервативном лечении гормональными препаратами, физиотерапии. При адекватной терапии они способны уменьшаться в размере.

Лечение же дермоидной кисты только оперативное. Показано удаление дермоидной опухоли вместе с капсулой. При нагноении, воспалительном процессе, одномоментная резекция не производится. Тератому вскрывают, удаляют гнойное содержимое, полость дренируют. Пациенту назначают противовоспалительные препараты, антибиотикотерапию. Необходимо также обеспечить здоровое питание, что насытит организм витаминами и микроэлементами. Когда воспаления уменьшится, проводят иссечение капсулы в пределах здоровых тканей.

Последствия и осложнения

Дермоидную кисту рекомендуют удалять, несмотря на спокойное течение, без выраженных жалоб и симптоматики у больного. Это связано с возможностью развития осложнений и последствий. Их появление зависит от длительности протекания болезни и стадии заболевания.

Основные осложнения, которые встречаются при тератоме следующие:

• нагноение с формированием гнойников, свищей;
• разрыв с выходом содержимого наружу или в полости тела;
• нарушение функций сдавленных органов;
• видоизменение клеток в злокачественные.

После операции по удалению также могут возникнуть осложнения. Помимо нагноения раны, воспалительной реакции, образования келлоидных рубцов, некоторые дермоидные опухоли нужно удалять вместе с прилежащими, поврежденными тканями, что влияет на функцию органа.

Например, при опухоли яичника, часто удаляют и сам орган. Операция называется овариоэктомия. При этом снижается овариальный резерв организма, то есть уменьшается общее количество фолликулярной ткани, из которой образуются яйцеклетки. Кроме того, яичники вырабатывают необходимые для женского организма гормоны эстрогены. Их уменьшение в организме после вмешательства приводит к приближению периода климакса.

Осложнения, требующие экстренной помощи

Особенно опасны дермоидные опухоли, осложненные воспалением. Например, при воспалительном процессе в кисте яичника, гнойный процесс может распространиться на всю брюшную полость и вызвать перитонит. То же происходит при некрозе кисты, вызванном перекрутом ножки.

У больного возникает так называемый острый живот. Пациент жалуется на сильные боли. Такое состояние опасно для жизни, требуется немедленная медицинская помощь и оперативное удаление дермоидных кист. Таким же опасным бывает прорыв кисты в полость грудной клетки, средостение, в бронхи.

При опорожнении в бронх, у пациента появляется кашель с выделением содержимого кисты. Возможно развитие бронхоспазма, ларингоспазма, больной перестает дышать и требуется срочная искусственная вентиляция легких или трахеотомия. Кроме того, затекание в бронхи вызывает закупорку отдельных долей легкого, что вызывает уменьшение объема вентиляции, снижает поступление кислорода в организм.

При прорыве в плевральную полость развивается острый плеврит. Больной жалуется на боль, связанную с дыханием, одышку. При разрыве кисты в средостении, возможно появление нарушений работы сердца (падение артериального давления, аритмии). Все эти состояния требуют немедленного обращения к врачу.

Виды операций

Для хирургического удаления используют как открытые оперативные вмешательства (лапаротомия, торакотомия), так и эндоскопические методики (лапароскопия, медиастиноскопия, торакоскопия, бронхоскопия). Выбор метода зависит от локализации, размера тератомы, квалификации хирурга. Расположенные в мягких тканях дермоидные кисты иссекают в пределах здоровых тканей. Это делают, чтобы избежать повторного формирования. Кистозное образование яичника, когда оно расположено на ножке можно удалить, не трогая сам орган. Но в некоторых ситуациях приходится делать овариоэктомию.

Тактика при почечной тератоме зависит от степени повреждения органа. А в легком, дермоидную кисту удаляют вместе с окружающими тканями, иногда приходится делать резекцию или даже лобэктомию. При поражении почек, возможны как органосохраняющая операция, так и удаление почки (нефрэктомия), это зависит от степени поражения почечной ткани. При внутричерепном дермоидном образовании требуется трепанация черепа.

Удаленную опухоль с наличием включений отправляют в лабораторию для исследования клеток. Это необходимо, чтобы исключить ее перерождение и злокачественный рост.

Дермоидная киста при беременности

Кисты яичников, в том числе дермоидные, могут вызывать нарушение кровоснабжения фолликулярной ткани, созревания яйцеклеток, поэтому женщины из-за этого не могут забеременеть. Они обращаются в женскую консультацию к гинекологу в связи с бесплодием. Но иногда, при небольших тератомах, беременность возможна.

Женщин часто интересует, каково влияние дермоидной кисты на беременность, насколько она может быть опасной для плода. Непосредственного влияния на плод киста дермоидная при беременности не оказывает. Но в связи с перестройкой организма, изменением гормонального фона усиливается рост тератокистомы. Поэтому бывает разная тактика лечения пациенток и размер имеет большое значение.

Если она имеет размер 2–5 см в диаметре, необходимо наблюдение. При усилении роста и болях в области живота беременную оперируют после 16 недели беременности в плановом порядке. Когда тератома не растет можно ее оставить и удалить с целью профилактики малигнизации через 4–5 месяцев после родов. Когда женщине показано плановое кесарево, обычно на 37 неделе, тератокистому удаляют во время него.

Дермоидную кисту и беременность можно совместить, но это создает определенную опасность для матери и плода. Поэтому при планировании зачатия следует пройти обследование и лечение, если будет выявлена эта патология. Если дермоидную кисту обнаруживают у новорожденного или грудничка, это не связано с патологией у матери, а говорит о нарушении развития эмбриона. Причиной могут быть острые вирусные заболевания на 2–8 неделе беременности, прием различных лекарственных средств.

Дермоидные, фиброэластозные кисты развиваются медленно, и в течение долгих лет могут не беспокоить больного. При обнаружении кисты, с целью профилактики нагноения, других осложнений, которые могут быть опасны для жизни пациента, их лучше своевременно удалять в плановом порядке.