Цитология шейки матки пап тест. Зачем назначается пап-тест, как он проводится, расшифровка анализа

Свое название это исследование получило от греческого ученого Георгиоса Папаниколау – пионера цитологии и ранней диагностики рака. ПАП-тест помогает выявить те клеточные изменения эпителия шейки матки, которые впоследствии могут привести к раку, и своевременно начать лечение. Сегодня этим анализом пользуются во всем мире, и он уже спас жизни сотен тысяч женщин.

Как проводится ПАП-тест

Процедура забора клеточного материала безболезненна. Она проводится во время осмотра в гинекологическом кресле. Сначала при помощи ватного тампона врач очищает поверхность шейки матки от выделений, затем с помощью специальной щеточки берется материал для исследования, который наносится на предметное стекло. Это стеклышко отправится в лабораторию, где его будут изучать под микроскопом.

Как часто надо брать цитологический мазок на анализ

Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии дает на этот счет такие рекомендации.

Все женщины должны начать проходить цитологическое обследование спустя 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.

Женщинам от 21 года до 49 лет необходимо проходить цитологическое исследование раз в 3 года, а с 50 до 65 лет – раз в 5 лет. Однако есть категория женщин с ослабленным иммунитета (ВИЧ-инфицированные, после пересадки органа, после химиотерапии или постоянно использующие стероиды), которые должны проходить это исследование ежегодно. Гинекологи также советуют женщинам старше 30 лет с нормальными показателями цитологических мазков при каждой трехлетней проверке делать тест на ДНК вируса папилломы человека.

Женщинам от 65 лет и старше, у которых три цитологических исследования за последние 10 лет не выявили ничего плохого, могут больше не делать цитологический скрининг рака шейки матки. Однако это не касается тех, кто ранее проходил лечение по поводу рака шейки матки, носительниц ВИЧ-инфекции или женщин с ослабленным иммунитетом. Им надо продолжать тестирование.

Особую группу составляют женщины, которым была проведена операция по удалению детородных органов. После полной гистерэктомии (удаления матки вместе с шейкой) цитологический скрининг больше не нужен, если только эта операция проводилась не в рамках лечения рака или предрака шейки матки. Если же ампутация коснулась только матки, без удаления шейки (надвлагалищная ампутация), то нужно продолжать цитологический скрининг, придерживаясь общих принципов профилактики рака шейки матки.

Как готовиться к исследованию?

Прежде всего, цитологический мазок не берут во время менструации и при воспалительных процессах инфекционного характера.

Чтобы не смазать картины, за двое суток до исследования не рекомендуется спринцеваться, вводить во влагалище тампоны, свечи или кремы.

От половых контактов также следует воздерживаться за двое суток до посещения гинеколога.

О чем говорят результаты

Как правило, результаты ПАП-теста приходят к врачу через 1–2 недели. И, если в них найдены атипичные клетки, это еще не означает приговора. Выявленное отклонение от нормы – лишь призыв насторожиться и пройти дополнительные обследования. В этом случае прежде всего назначают кольпоскопию. Это процедура осмотра вульвы, влагалища и шейки матки при помощи специального устройства – кольпоскопа, которая помогает выявить наличие поражений эпителия шейки матки и определить их характер. И уже на основе этого исследования врач решает вопрос, нужна ли биопсия шейки матки.

По существу цитологическое исследование по Папаниколау (Papanicolaou) является одним из методов окраски при микроскопическом исследовании и основано на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители.
Но несомненная заслуга Джорджа Папаниколау в том,что он впервые применил этот метод окраски и обосновал его значение для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки.Первое описание метода появилось в 1928 году,а в 1943 году метод официально стал применятся для цитологической диагностики цервикального рака практически во всем мире.В настоящее время Pap-test (названный в честь ученого) является основным методом диагностики для этого распространенного смертельного заболевания женщин.

Как проводится ПАП тест (Рар test)

После забора материала,он отправляется в лабораторию,где вначале проводится окраска основными красителями гемотоксилином или оранжевым,а затем кислым красителем
чаще эозином. В результате окраски можно легко определить изменения ядер,цитоплазмы клеток.Вначале определяется характер патологического процесса - воспалительный,
реактивный,злокачественный,затем по составу и изменений (степенях выраженности признаков атипии) клеточных элементов проводят дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных процессов.

Как оценивается ПАП тест (Рар test)

С 1954 года применяется классификация по пяти классам,которую разработал Д.Папаниколау.Данная классификация до сих пор применяется в некоторых лабораториях России,но в мировой практике она не применяется и представляет
только исторический интерес.

Классы (1954)	Цитологическая картина
	Нормальная цитологическая картина
	Изменение морфологии клеточных элементов,обусловленное воспалительным процессом во влагалище или шейке матки
	Единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.Диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
	Отдельные клетки с признаками злокачественности:увеличения ядра,изменение ядра,аномальная цитоплазма,хромативные аберации
	Большое количество злокачественных клеток

Какие системы применяются для оценки Pap теста

Классификация ВОЗ

В 1968 году Всемирной организацией здравоохранения была предложена новая описательная система оценки теста,основанная на морфологических критериях.2 класс по классификации Папаниколау был разделен на три формы атипии,3 класс был описан в трех формах дисплазии - мягкой,умеренной и выраженной,4 класс был описан как рак in situ,а 5 - как инвазивный рак.

Описание (1968)	CIN (1978)	Bethesda 1988	Классы (1954)
Нормально	Нормально	Негатив для интраэпителиальног поражения или малигнизации (NIL)	Класс I
	Воспалительная атипия или опухолевая	ASCUS	Класс II
HPV	HPV	Low-Grade SIL	Класс II
Атипия с HPV	Атипия, "кондиломатозная атипия" и "koilocytic атипия"	Low-Grade SIL	Класс II
Мягкая дисплазия	I CIN	Low-Grade SIL	Класс III
Умеренная дисплазия	II CIN	High-Grade SIL	Класс III
Выраженная дисплазия	CIN III	High-Grade SIL	Класс III
Рак in situ	Рак in situ	High-Grade SIL	Класс IV
Инвазивный Рак	Инвазивный Рак	Инвазивный Рак	Класс V

Классификация CIN

В 1978 году Richart предложил гистологическую классификацию и ввел термин CIN (cervical intraepithelial neoplasia) - цервикальная интраэпителиальная неоплазия,степени которой соссответствовали степеням дисплазии классификации ВОЗ.

Классификация Bethesda system

В 1988 году Национальным институтом по изучению рака США была предложена новая,
цитологическая, система оценки теста Папаниколау - Bethesda system,которая до сих пор применяется в мировой медицине.Все изменения были разделены на 2 вида - ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) плоскоклеточная атипия неопределенной значимости и SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) плосколеточные интраэпителиальные поражения,которые в свою очередь были разделены на 2 категории - низкой степени выраженности (LSIL - Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени выраженности - (HSIL - High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

Что такое доброкачественные изменения клеток

При некоторых процессах наступают доброкачественные изменения клеток эпителия шейки матки.Эти изменения оцениваются Рар тестом как воспалительная атипия,атипия,вызванная папилломавирусом или как смешанная атипия или как атипия неопредленного значения.

Причины доброкачественных изменений

• Беременность
• Воздействие химических веществ(медикаментов)
• Инфекция,вызванная актиномицетами
• Атрофический вагинит
• Радиационное поражение (при лучевой терапии)
• Внутриматочное противозачаточное средство (спираль)

Что такое атипичные клетки плоского эпителия

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия - cervical intraepithelial neoplasia - CIN) шейки матки это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.Дисплазия может прогрессировать в плоскоклеточную карциному (рак шейки матки) или спонтанно регрессировать или регрессировать после проведения лечения.

Что такое ASCUS

Что такое Low-Grade SIL

Что такое High-Grade SIL

Что такое атипичные железистые клетки

С помощью Рар теста могут определятся атипичные клетки железистого эпителия.

Что делать при аномальном ПАП тесте (Pap test)

При цитологических признаках типа LSIL (цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени или признаки ВПЧ и CIN I) International Agency for Research on Cancer рекомендует:

Варианты	Мероприятия
Вариант 1	Произвести повторное цитологическое исследование через 3 мес. Затем, при нормальном мазке (негативе) – повторить еще раз через 6 мес, через 1 год и через 2 года. При повторных результатах LSIL (позитив) – направить женщину на кольпоскопию
Вариант 2	Провести кольпоскопию. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование через 6 или 12 мес (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ). При показаниях проводится биопсия и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. При неудовлетворительных результатах кольпоскопии (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (возможна противовоспалительная или эстрогеновая терапия) и повторить кольпоскопию

Рак шейки матки занимает 3-4 место по распространенности злокачественных процессов среди женщин. На ранних стадиях заболевание излечимо на 100%.

Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау (Пап-тест /РАР-тест) рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве «золотого стандарта» диагностики рака шейки матки. Его результативность составляет 95 %, тогда как чувствительность традиционных методик не превышает в некоторых случаях 40 %. Пап-тест помогает выявить болезнь даже тогда, когда клинические симптомы еще отсутствуют. Рак шейки матки имеет длительный период развития - в среднем 10-15 лет, а значит, тяжелого заболевания можно избежать! С момента, когда Пап-тест был введен в медицинскую практику (в 1950 г.) смертность женщин от рака шейки матки снизилась в 10 раз.

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, у женщин в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Цель Пап-теста - выявить рак in situ, то есть рак «0-й» стадии. Это помогает назначить эффективное «сберегающее» лечение, сократить его сроки, избежать осложнений.

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

• 1-й класс - нормальные клетки;
• 2-й класс - изменение формы клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки;
• 3-й класс - присутствуют единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс - присутствуют отдельные клетки подозрительные в отношении злокачественности;
• 5-й класс - присутствует большое число типично раковых клеток.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года. Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Как подготовиться к Пап-тесту?

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки). Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии - 90-69-502 - Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

До настоящего времени наиболее распространенным для скрининговой диагностики патологии шейки матки является цитологический метод – цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест)..

Цитологический мазок РАР – это обследование для раннего выявления клеточных изменений на шейке матки. Тест проводится путем цитологического анализа небольшого количества клеток, взятых с шейки матки и нанесенных на предметное стекло для исследования под микроскопом. Метод позволяет обнаруживать аномальные (атипичные) клетки, которые могут указывать на развитие заболевания.

Цитологическая методика была разработана в 30-е годы греческим патологом Георгом Папаниколау. В настоящее время цитологический метод исследования шеечных мазков признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения не реже, чем 1 раз в 3 года. Учитывая, что длительность перерождения папилломавирусной инфекции в рак в среднем около 10 лет, основной целью скрининга является диагностика на ранней стадии — предрака.

По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ, среди женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5 лет, позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84%.

Цитологическое исследование обладает чувствительностью примерно 60-80% и специфичностью — 60-85%. Основная причина ложноотрицательных результатов — человеческий фактор. Неправильный забор материала для исследовани, сопутствующий воспалительный процесс значительно затрудняют интерпретациюмазков врачом-цитологом, а иногда делают ее совершенно невозможной.

Правила забора материала для цитологического исследования:

• Забор мазков должен производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.
• Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими (вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы).
• Качество цитологических мазков снижается, если после спринцевания, введения во влагалище медикаментов и полового акта прошло менее 24-х часов.
• Материал для цитологического исследования должен быть взят специальными инструментами, обеспечивающими забор с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала.

Цитологическое исследование мазков по Папаниколау выделяет следующие результаты:
1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом на слизистой.
3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторная цитология или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

В 2008 году Гарольд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие связи вируса папилломы человека с раком шейки матки. Цитологические критерии папилломавирусной инфекции известны довольно давно. Это койлоциты (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоциты (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия).

Койлоцит является специфической клеткой для ВПЧ инфекции, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Более прогрессивным методом диагностики является жидкостная тонкослойная цитология . По данным исследований, чувствительность традиционного цитологического метода может колебаться от 34,5 до 89%, чувствительность жидкостной цитологии — 71-95% , что более стабильно.

Для приготовления препаратов методом жидкостной цитологии используется система, включающая специальные щетки-кисточки — цитобраши, нефелометр и центрифугу. Цитобраши позволяют одновременно взять материал из экзо- и эндоцервикса, предотвращают его потерю и высыхание. Шеечный материал фиксируется в стабилизирующем растворе, который позволяет хранить образцы в течение 2 лет. В нефелометре материал классифицируется по плотности и дифференцируется по группам. В результате центрифугирования получаются препараты, в которых клетки располагаются одним слоем. Таким образом одного жидкостного образца можно провести комбинированную диагностику — цитологию и ПЦР-тестирование на ВПЧ.

С целью предупреждения, своевременного выявления рака шейки матки надо регулярно проводить скрининг. Ранее рекомендовалось проводить такие меры профилактики не реже 1 раза в год, но современные достижения допускают увеличение этого срока. Составляющими частями скрининга являются разнообразные тесты, среди которых наиболее популярен ПАП-тест.

Современная программа скрининга рака шейки матки в России – это должна знать каждая женщина!

Инновации в аспекте проведения тестов на выявление рассматриваемого недуга были опубликованы в журнале Obstetrics & Gynecology в ноябре прошлого года. Автором статьи является компания American College of Obstetricians and Gynecologists, которая расписала алгоритм, принципы скрининга рака шейки матки.

Возраст представительницы женского пола прямо влияет на показания по проведению скрининга:

1. Пережили операцию по пересадке внутренних органов, имели иные манипуляции, что отрицательно отобразились на иммунных возможностях организма.
2. В пренатальном периоде получали определенную дозу диэтилстилбестрола – синтетического заменителя женского гормона, который был популярен в 70-х годах.
3. Являются ВИЧ-инфицированными.
4. В анамнезе которых присутствуют сведения о лечении средней, тяжелой формы дисплазии, рака.

• В возрасте с 30 до 65 лет рекомендуется проводить обследование ПАП-тест+тест на ВПЧ раз в пять лет. Если возможности осуществить тестирование на выявление вируса папилломы человека нет, можно обойтись одним ПАП-тестом, что не приветствуется среди медиков. Проводить такое обследование надо каждые три года.
• После 65-летнего рубежа представительницам женского пола нет необходимости проводить скрининг. Если до достижения этого возраста имели место быть дисплазия (средняя, тяжелая степень), аденокарцинома, — надобность в скрининге будет актуальной в течение 20 лет.
• После операционного лечения, в ходе которого все репродуктивные органы были ликвидированы, необходимости проводить скрининг шейки матки нету.

Прививание против вируса папилломы не влияет на периодичность проведения скрининга.

Вирус папилломы человека широко известен среди женщин, ввиду его частого диагностирования у той или иной пациентки, но зачастую он не провоцирует возникновение рака.

Опасность появляется в тех ситуациях, если ВПЧ приобрел хроническую форму . При наличии в женском организме клеток, которые способны переродиться в раковые, для констатации инвазивного рака требуются годы.

Двойное тестирование каждые пять лет благоприятствует балансировке между своевременным устранением малочастотных проявлений рака и сравнительно опасными медпроцедурами (например, забора вещества для изучения). В нововведениях фиксируется, что скрининг, как хирургическая манипуляция, нужен при присутствии высокоонкогенных групп вируса папилломы человека.

Хотя надобность ежегодного проведения ПАП-теста отпала, но визиты к гинекологу не должны игнорироваться . Помимо рассматриваемого недуга существует множество иных болезней, которые нужно своевременно устранять.

Пап-тест, как анализ на рак шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста

Актуальность регулярных мер профилактики в аспекте рассматриваемой болезни заключается в высоких шансах ее ликвидации при выявлении на ранних стадиях. Рак шейки матки – частое заболевание среди представительниц женской части населения в возрасте от 16 до 53 лет. Благодаря регулярным разработкам, которые совершенствуют систему скрининга, своевременное выявление этого недуга не являются проблемой.

Рассматриваемая болезнь зарождается на фоне трансформаций эпителия, которые имеют предопухолевую природу. Такие изменения материи шейки матки именуют дисплазиями (CIN) . Зачастую имеет место развитие заболевание в зоне стыковки плоской и железистой материи. Первая укрывает внешнюю составляющую шейки, вторая – цервикальный проем.

Если не предпринимать меры в отношении устранения дисплазии, последняя перейдет от легкой к средней стадии, от средней к тяжелой . Такое явление требует контроля со стороны онкогинеколога. Посредством программы скрининга реально обнаружить и ликвидировать указанные изменения до того момента, пока не зародился рак.

Эффективность скрининга прямо пропорциональна его регулярности. Одной из самых продуктивных составляющих указанной процедуры является ПАП-тест. Последний предусматривает предварительное взятие у пациента образца клеточного вещества на поверхности шейки матки , что осуществляется при проведении гинекологического осмотра.

Для указанной процедуры доктор использует влагалищное зеркало, предметное стекло, медщетки, шпатель. Посредством медицинской щетки извлеченный материал размещают на стекле, после чего его доставляют в лабораторию.

Благодаря окрашиванию клеток в разнообразные красители, возможно проследить трансформации, которые произошли в ядрах, цитоплазмах микроклеток. Изначально в лаборатории изучают природу изменений: злокачественная, инфекционная, прогрессирующая. Затем осуществляется анализ тех явлений, которые имеются.

Результаты теста имеют несколько вариаций:

1. отрицательный – клетки обладают стандартными параметрами, предраковое состояние не имеет места быть;
2. положительный – имеются погрешности в аспекте параметра тестируемых клеток. В таком случае паниковать не следует: указанный результат не является гарантией наличия рака. Опций в отношении аномального результата может существовать несколько. Алгоритм действий при том или ином результате существует:

• ASCUS. Этим понятием обозначены нестандартные для материи шейки матки микроклетки. Возникают они зачастую на фоне воспалительных явлений в указанной части тела. Ликвидировать их можно при устранении воспалительного процесса. Пациентам с таким результатом надо сделать новый ПАП-тест через полгода. Как альтернативная опция подойдет ВПЧ-тест, кольпоскопия;
• ASC-H. Одна из опций нетипичных трансформаций клеток шейки матки, что характеризуются плоской формой. Для подтверждения/исключения масштабного поражения микрочастиц шейки матка требуется проведение кольпоскопии+биопсии;
• LSIL. Здесь имеет место быть мелкие погрешности в аспекте структуры эпителия шейки матки. Такие дефекты зарождаются на фоне распространения ВПЧ, что спровоцировал слабовыраженную дисплазию. Особям женского пола в таком случае следует продублировать ПАП-тест (через 5-6 месяцев), или пройти кольпоспопию+биопсию;
• HSIL. Такой результат означает, что присутствует дисплазия средней/тяжелой степени, карцинома. В редких случаях может произойти регрессирование указанных атипичных явлений, но зачастую такие изменения благоприятствуют формированию рака. Чтобы более детально изучить природу поражений, нужна кольпоскопия с биопсией.

После прохождения биопсии, в зависимости от полученных результатов, доктор определяет дальнейшую схему действия:

1. Биопсия констатирует норму. Это значит, что никаких погрешностей в структуре шейки матки нету, пациенту назначают повторное прохождение ПАП-теста через год.
2. CIN I. Погрешности присутствуют, но они незначительные, зачастую самоликвидируются без врачебной помощи. Представительницам женского пола предлагают продублировать ПАП-тест через полгода/осуществить кольпоскопию+биопсию.
3. CIN II/CIN III. Погрешности имеют выраженный характер, для их устранения нужно лечение. Врачебные манипуляции в отношении такого отклонения нацелены на удаление нетипичных клеток, с целью не допустить их превращение в рак.