Принципы изготовления плазмозамещающих растворов. Общие принципы составления плазмозамещающих растворов

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы.

Для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, нарушении микроциркуляции, интоксикациях и других процессах, связанных с изменением гемодинамики, часто назначают лазмозамещающие растворы. Иногда их называют также кровезаменителями. При этом функцию крови эти препараты не выполняют, т. к. не содержат форменных элементов крови (если они специально не добавлены).

По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы делят на ряд групп:

а) гемодинамические;

б) дезинтоксикационные;

в) регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия;

г) препараты для парентерального белкового питания.

Гемодинамические препараты предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации артериального давления и улучшения в целом гемодинамических показателœей. Οʜᴎ имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови, и при введении в ток крови относительно длительно циркулируют в кровяном русле, поддерживая на необходим уровне артериальное давление. Основным представителœем этой группы является полиглюкин.

Дезинтоксикационные препараты способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло, увеличивают диурез и, выделяясь почками, способствуют процессам детоксикации. Препарат реополиглюкин.

Широкое применение в качестве дезинтоксикационных растворов, а также растворов, применяемых для регуляции водно - солевого и кислотно - щелочного равновесия, имеют изотонический раствор натрия хлорида и другие солевые растворы.

Особую группу препаратов представляют растворы для парентерального питания (раствор гидролизина, гидролизат казеина и др.). Частично они выполняют функцию гемодинамических и дезинтоксикационных препаратов. Основное их назначение - доставка в организм полноценных продуктов для парентерального белкового питания при различных состояниях, сопровождающихся гипопротеинœемией.

1. Синтетические плазмозамещающие жидкости:

а) на базе декстрана.

Полиглюкин

Получают путем гидролиза нативного декстрана, синтезируемого из сахарозы при участии штамма бактерий Leuconostoe mesenteroides.

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Благодаря сравнительно большой молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые стенки и при введении в кровеносное русло долго в нем циркулирует. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровеносном русле, оказывая таким образом гемодинамическое действие.

При введении в кровеносное русло полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне.

Препарат нетоксичен, выделяется главным образом почками.

Применяют с профилактической и лечебной целью при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере, шоке в результате интоксикаций, сепсиса и др.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл и в полиэтиленовых емкостях по 250 и 500 мл.

Реополиглюкин

Rheopolyglucinum.

Стерильный 10 % раствор декстрана. Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Он способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, следствием чего является повышение суспензионных свойств крови, снижение ее вязкости, восстановление кровотока в мелких капиллярах; уменьшает агрегацию форменных элементов крови; оказывает дезинтоксикационное действие.

Выводится почками.

Применение: профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока; при нарушениях капиллярного артериального и венозного кровообращения, для лечения и профилактики тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита; при операциях на сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Реополиглюкин с глюкозой

Rheopolyglucinum cum glucoso.

Стерильный 10 % раствор декстрана с добавлением 5 % глюкозы.

Повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови. Происходит нормализация артериального давления, увеличивается объём циркулирующей крови, улучшается деятельность сердца.

Форма выпуска - флаконы по 50; 100; 200 и 400 мл.

Реоглюман

Стерильный 10 % раствор декстрана с добавлением 5 % маннита и 0,9 % натрия хлорида.

Прозрачная бесцветная жидкость.

Препарат воспринимается как полифункциональный кровезаменитель: уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинтоксикационное, осмотическое, гемодинамическое действие.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл.

Рондекс

Стерильный 6 % раствор декстрана с молекулярной массой 60000 +

10000 в 0,9 % растворе натрия хлорида.

Препарат гемодинамического действия.

Реомакродекс

Зарубежный препарат, близкий к полиглюкину и его аналогам.

Оказывает гемодинамическое и противоагрегационное действие.

Выпускается также в растворе глюкозы.

Форма выпуска - флаконы по 500 мл.

Полифер Polyferum.

Стерильный 6 % раствор на изотоническом растворе натрия хлорида) модифицированного декстрана, содержащий ионы желœеза.

Прозрачная светло-коричневая жидкость.

Наряду с гемодинамическим эффектом, препарат стимулирует гемопоез.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл.

б) препараты на базе поливинилпирролидона.

Гемодез

Стерильный водно - солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы Na, K, Ca, Mg, Cl.

Прозрачная жидкость желтого цвета.

Применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно - кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллезы и др.), ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационных интоксикациях, инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных и др.
Размещено на реф.рф
патологических процессах, сопровождающихся интоксикацией.

Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма.

Выводится быстро почками.

Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

При медленном введении обычно осложнений не вызывает.

Противопоказан при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в мозᴦ.

Форма выпуска - сосуды для крови по 100, 200 и 400 мл.

Неогемодез

Прозрачная жидкость светло-желтого цвета.

Отличается от гемодеза меньшей молекулярной массой используемого для его приготовления поливинилпирролидона, что ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата.

Показания и противопоказания как и у гемодеза.

Форма выпуска - бутылки по 100, 200 и 400 мл.

Глюконеодез

Стерильный раствор, содержащий низкомолекулярный поливинилпирролидон, - 60 г; глюкозу - 50 г; воду для инъекций до 1000 мл.

Прозрачная жидкость желтого цвета.

Оказывает дезинтоксикационное действие.

Форма выпуска - бутылки по 50, 100, 200 и 400 мл.

Энтеродез

Препарат аналогичный гемодезу, но предназначен для приема внутрь.

Белый или слегка желтоватый порошок со слабым специфическим запахом. Растворим в воде.

Назначают при токсических формах острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний; пищевых токсикоинфекциях, острой печеночной и почечной недостаточности.

Связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме и выводит их через кишечник.

Форма выпуска - порошок по 5 или 50 г в полиэтиленовых пакетах.

2. Препараты на базе желатина, крахмала, альбумина.

Желатиноль

Стерильный коллоидный 8 % раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Содержит ряд аминокислот.

Прозрачный раствор янтарного цвета со специфическим запахом.

Применяют в качестве плазмозамещающего средства при геморрагии, операционном и травматическом шоке, для дезинтоксикации организма.

Противопоказан при остры и хронических нефритах.

Волекам

Стерильный 6 % раствор оксиэтилкрахмала в изотоническом растворе натрия хлорида.

Является коллоидоосмотическим плазмозамещающим препаратом гемодинамического действия.

Применение его противопоказано при травмах черепа, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.

Форма выпуска - флаконы по 100, 200 и 400 мл.

Лактопротеин

Стерильный белково- солевой раствор, содержащий альбумин (50 г на 1000 мл), натрия лактат, Kcl, CaCl 2 , натрия гидрокарбонат, Na-каприлат, глюкозу (50 г на 1000 мл).

Прозрачная вязкая жидкость от светло-желтого до желтого цвета.

Оказывает гемодинамическое, дезинтоксикационное, ощелачивающее действие; при повторных ведениях уменьшает гипопротеинœемию, гипоальбуминœемию.

Вводят внутривенно: при шоке - струйно, в других случаях - капельно.

Форма выпуска - флаконы по 200 мл.

3. Гидролизаты (препараты для парентерального белкового питания).

Парентеральное введение белков приводит к развитию сенсибилизации, а повторное введение может привести к анафилаксии. Во избежание этих осложнений используют смеси индивидуальных кислот или препаратов, содержащих аминокислоты, образуемые при глубоком гидролизе белков. Аминокислоты в отличие от белков, не обладают ни видовой ни тканевой специфичностью. Их растворы в чистом виде, а также гидролизаты белков при достаточной степени гидролиза и очистки не должны вызывать обусловленных сенсибилизацией побочных эффектов. В то же время они вполне обеспечивают потребность организма в белках.

Данные препараты представлены гидролизатами, полученными из белков крови крупного рогатого скота и человека, из казеина и других белков, а также препаратами, являющимися растворами “чистых” аминокислот.

Для лучшего усвоения аминокислот организмом всœе препараты вводятся внутривенно.

Гидролизин

Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота с добавлением глюкозы.

Прозрачная жидкость коричневого цвета со специфическим запахом

Хорошо усваивается и может служить полноценным продуктом для парентерального белкового питания. Оказывает дезинтоксикационное действие.

Противопоказан при острых нарушениях гемодинамики (шок травматический, операционный, ожоговый, массивная кровепотеря) и др.

Форма выпуска - флаконы по 450 мл.

Гидролизат казеина

Hydrolisatum Caseini.

Продукт, получаемый при кислотном гидролизе белка молока - казеина.

Прозрачная жидкость желто-коричневого цвета со специфическим запахом.

Форма выпуска - флаконы по 400 мл.

Фибриносол

Препарат, получаемый путем неполного гидролиза фибрина крови крупного рогатого скота и свинœей. Содержит свободные аминокислоты и отдельные пептиды.

Прозрачная жидкость светло-коричневого цвета со специфическим запахом.

Форма выпуска - флаконы по 240, 450 и 500 мл.

Так же применяют аминотроф, аминокровин, инфузамин, полиамин, валин, аминостерил, нефрамин и др.

4. Сахара.

Глюкоза

Бесцветные кристаллы или белый мелкокристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус.

Для медицинских целœей применяют изотонические (4,5 - 5 %) и гипертонические (10 - 40 %) растворы.

Изотонический раствор применяют для пополнения организма жидкостью, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного материала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая служит для осуществления функций организма.

При внутривенном введении гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, улучшается детокстикационная функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез.

Форма выпуска - порошок, таблетки по 0,5 г и 1 г; 5 %; 10 %; 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10; 20; 25 и 50 мл;

5 %; 10 %; 20 % и 40 % - флаконы по 200 и 400 мл и др.

5. Солевые растворы.

Раствор натрия хлорида изотонический для инъекций

Solutio Natrii chloridi isotonica pro injectionibus.

Натрия хлорид представляет собой кубические кристаллы или белый кристаллический порошок соленого вкуса, без запаха. Натрия хлорид содержится в крови и в тканевых жидкостях организма (концентрация в крови составляет около 0,5 %), его содержанием в значительной степени обеспечивается постоянство осмотического давления крови. В организм поступает в необходимых количествах с пищей.

Раствор натрия хлорида 0,9 % (изотонический) для инъекций представляет собой прозрачную жидкость солоноватого вкуса.

Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объём жидкости циркулирующей в сосудах, в связи с этим при кровепотерях и шоке он недостаточно эффективен.

Относительно часто применяют его как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма. Им широко пользуются для растворения различных лекарственных средств.

Вводят его внутривенно, подкожно и в клизмах.

Форма выпуска - порошок, таблетки по 0,9 г; во флаконах по 5 и 6 г (для приготовления растворов для инъекций); 0,9 % раствор в ампулах по 5 ; 10 и 20 мл; во флаконах по 400 мл; 10 % раствор для инъекций во флаконах по 200 и 400 мл.

Раствор Рингера - Локка

Solutio Ringer - Locke.

Состав: натрия хлорида 9 г; натрия гидрокарбоната͵ кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, воды для инъекций до 1 литра.

Этот раствор имеет более “физиологический” состав, чем 0,9 % раствор натрия хлорида.

Растворы “Дисоль”, “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”.

Все растворы являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими натрия хлорид и другие соли, имеющие медицинское применение.

В 1 литре дисоля содержится NaCl 6 г, натрия ацетата 2 г;

“ - “ трисоля “ - “ 5 г, KCl и Na 2 CO 3 по 1 г;

“ - “ ацесоля “ - “ 5 г, 1 г, натрия ацетата 2 г;

“ - “ хлосоля “ - “ 4,75 г, 1,5 г, “ - “ 3,6 г, натрия гидрокарбоната 1 г;

“ - “ квартасоля “ - “ 4,75 г, 1,5 г, натрия ацетата 2,6 ᴦ.

Все препараты являются бесцветными прозрачными растворами слабощелочной реакции.

Оказывают гемодинамическое действие, препятствуют сгущению крови, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие. Вводят растворы внутривенно.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл.

Цитраглюкосалан

Citraglucosalanum.

Глюкозоэлектролитная смесь. Выпускается в пакетах по 2, 39; 11,95; 23,9 г, соответственно содержащих

Na Cl 0,35; 1,75 и 3,5 г;

KСl 0,25; 1,25 и 2,5 г;

Na цитрата 0,29; 1,45 и 2,9 г;

глюкозы 1,5 ; 7,5 и 15 ᴦ.

Белый порошок, растворимый в воде;

Принимают внутрь.

Кроме этого применяют раствор “Лактасол”, санасол, таблетки “Глюкосолан” и др.

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы." 2017, 2018.

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Плазмозамещающие растворы

Плазмозамещающие (инфузионные) растворы - растворы, близкие по составу к плазме крови, вводимые в больших количествах. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая физиологических сдвигов.

Классификация по основным функциям крови//показание к применение :

1. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия : солевые растворы, осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики): «Трисоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

2. Гемодинамические (противошоковые) растворы . Предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения, для разведения крови во время операций: натрия хлорида изотонический, глюкозы 5%, 10%, реополиглюкин и др.

3. Дезинтоксикационные растворы . Способствуют выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии: гемодез и т.п.

4. Препараты для парентерального питания . Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям (полиамин; аминостерил КЕ 10%, инфезол и др.).

5. Переносчики кислорода . Восстанавливают дыхательную функцию крови, например раствор модифицированного гемоглобина (геленпол), эмульсия перфторуглеводорода (перфторан) и др.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы . Обладают широким диапазоном действия, могут комбинировать несколько вышеперечисленных групп плазмозамещающих растворов.

Классификация по химической природе

1. препараты на основе декстрана: // антиагрегантов

Полиглюкин

Реополиглюкин

Реоглюман

Реомакродекс

2. производные поливинилпирролидона:

Неогемодез

Глюконеодез

Энтеродез

3. препараты на основе желатина -Желатиноль

Крахмала -Волекам

Альбумина- Лактопротеин

4. Солевые растворы:

Изотонический раствор натрия хлорида

Р-р Рингера-Локка

Р-ры «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

Р-р «Лактасоль»

В качестве антиагрегантов также используют плазмозамещающие препараты на основе декстрана, то есть низкомолекулярные декстраны (полимеры глюкозы). Это, прежде всего, растворы среднемолекулярной фракции декстрана: 6% раствор полиглюкина, 10% раствор реополиглюкина (особенно этот препарат), а также реоглюман, рондекс. Эти средства "разводят" кровь, снижают ее вязкость, обволакивают тромбоциты и эритроциты, что способствует их антиагрегантному эффекту, улучшают перемещение жидкости из тканей в сосуды, повышают АД, оказывают дезинтоксикационный эффект.

Показания к применению : шок, тромбоз, тромбофлебит, эндартериит, перитонит и пр. (с целью улучшения капиллярного кровотока).

Средства для парентерального питания.

Парентеральное питание решает следующие основные цели:

× Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы);

× Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада;

× Восстановление потерь организма за время болезни

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов (селен, цинк, марганец и др.). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов, что отражено в рекомендациях Европейского Общества Парентерального и Энтерального Питания. Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет, восстанавливает работу органов и систем (особенно, желудочно-кишечного тракта), что сокращает время пребывания больных в отделениях интенсивной терапии, снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента и экономит средства больниц на лечение пациентов.

Виды углеводов.

1. Глюкоза.

2. Фруктоза.

3. Сорбит.

4. Ксилитол.

5. Этанол.

Виды жировых эмульсий.

Различают три поколения эмульсий,отличающиеся триглицеридным составом.

× I поколение - длинноцепочечные жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Липофундин S, Липозан).

× II поколение - эмульсии, содержащие среднецепочечные триглицериды (которые более полно окисляются и представляют собой предпочтительный источник энергии).

× III поколение - структурированные липиды и эмульсии с преобладанием омега-3-жирных кислот.

Виды аминокислотных препаратов.

1. Стандартные растворы . Содержат незаменимые и некоторые заменимые аминокислоты в пропорциях близких к обычным потребностям (Аминостерил КЕ, Аминоплазмаль E, Вамин).

2. Специализированные растворы.

2.1. Растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот (Аминостерил N-Гепа, Аминоплазмаль Гепа).

2.2. Растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты (Аминостерил КЕ Нефро).

Витамины и минеральные вещества.

Препараты коррекции КОС

Внутреннюю среду организма как единого целого характеризуют физические и биохимические константы:

× реакция рН , отражающая КОС;

× стандартный бикарбонат (SB) - обменный фактор, который служит для нейтрализации поступающих в кровь кислот (мэкв/л);

× остаток кислот (BE) - показатель, по которому оценивается степень метаболического ацидоза (мэкв/л);

× рС02 - дыхательный фактор, служит мерой оценки первичных нарушений и вторичных компенсаторных реакций.

За норму приняты следующие величины показателей КОС:

× рН 7,36-7,42;

× SB 21,3-25,7;

× BE -2,4 … +2,4;

× pC02 35,0-45,0.

Классификация

1. Щелочи, антиацидотические средства и кислоты

2. Препараты кальция

3. Препараты калия

4. Препараты содержащие магний

5. Препараты, содержащие железо

6. Препараты, содержащие йод

7. Препараты, содержащие фосфор

8. Препараты, содержащие фтор

9. Препараты, содержащие кобальт

10. Препараты, содержащие мышьяк

Потеря более 20% крови может привести к смерти. При нарушении водно-солевого баланса в организме также возникают гидродинамические нарушения. Для их лечения применяют плазмозамещающих растворов.

механизм действия

По механизму действия плазмозамещающих растворов делятся на ряд групп:

а) гемодинамические, б) дезинтоксикационные, в) регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Они имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массы альбумина крови, при введении относительно долго циркулируют в кровяном русле, поддерживая необходимый уровень артериального давления. Они содержат раствор полимера глюкозы - декстрана. Декотрая может иметь разную степень полимеризации и, соответственно, - различную молекулярную массу. Растворы, содержащие декстран с относительной молекулярной массой около 60000 используются как гемозаминни средства, а с меньшей молекулярной массой (30000-40000) - как дезинтоксикационные средства. Как дезинтоксикационные и гемодинамические средства наряду с препаратами декстрана применяются и другие вещества с относительно высокой полимерной массой (поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, желатин).

Фармакологические

Способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. При введении в кровоток усиливают процессы перемещения жидкости из ткани в кровяное русло, увеличивают диурез выделяются через почки, способствуют процессам дезинтоксикации.

Показания к применению

Гемодинамические препараты предназначены, главным образом, для лиування и профилактики шока различного происхождения, нормализации артериального давления и улучшения в целом гемодинамических показателей. Вы- кориповуеться для замещения плазмы при острых кровотратах, нарушении микроциркуляции, интоксикациях. Широкое применение как дезинтоксикационных растворов, так и растворов, применяемых для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, имеют изотонический раствор натрия хлорида и другие солевые растворы.

Натрия хлорид содержится в крови и в тканях организма. Концентрация в крови составляет около 0,5%, его содержанием в значительной степени обеспечивается постоянство осмотического давления крови. Поступает он в организм в необходимых количествах вместе с пищей. При недостаточном количестве натрия хлорида наблюдается сгущение крови в связи с переходом воды из сосудистого русла в ткани; при значительной нехватке могут наблюдаться спазмы гладкой мускулатуры, судорожные сокращения скелетных мышц, нарушения кровообращения.

Изотонический раствор натрия хлорида является физиологическим плазме крови человека, его называют физиологическим. Основное применение он находит при обезвоживания организма и как дезинтоксикационное средство; вводят медленно в вену при легочных, желудочных, кишечных кровотечениях, для усиления диуреза - гипертонический раствор (10-20 мл 10% раствора).

Полиглюкин обнаруживает гемодинамическое действие. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие. Неогемодез применяют для дезинтоксикации организма. Энтеродез подобный гемодеза, но применяется только внутренне и используется только взрослыми. Желатин - коллоидный раствор желатина, применяется при дезинтоксикации организма и при геморрагии.

Растворы "Дисоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосаль" являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими раствор натрия хлорида и других солей.

побочные эффекты

При применении глутаминовой кислоты возможно рвота, диарея, возбуждение. При длительном применении - снижение содержания гемоглобина и лейкопения.

Инозин обычно хорошо переносится, но возможно появление зуда, гиперемии кожи. При длительном применении возможно обострение подагры.

При введении аденозинтрифосфорной кислоты возможна головная боль, тахикардия, усиление диуреза, при внутривенном введении - тошнота, покраснение лица.

При быстром введении фосфокреатина возможно падение артериального давления.

При применении солкосерила в виде геля может возникать изжога

При применении актовегина - аллергические реакции, слезотечение (при применении глазного геля).

Лекарства, содержащие яд пчел, змей и продукт их жизнедеятельности, могут вызвать аллергические реакции.

Введение больших количеств солевых растворов может привести к хлоридного ацидоза, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма.

При применении антиоксидантов возможно возникновение аллергических реакций.

При использовании витамина А может возникать обострение желчно каменной болезни и хронического панкреатита. При получении больших да возможен гипервитаминоз.

При длительном использовании витамина С возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы.

В случае длительного приема препаратов йода возможно возникновение йодизма.

Препараты, содержащие калий, следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации, также возможны тошнота, рвота, диарея.

Препараты, содержащие кальций, могут вызвать аллергические реакции, при внутривенном введении - чувство жара.

При применении препаратов, содержащих магний, может возникать диарея.

Препараты, содержащие селен, иногда могут вызвать аллергические реакции.

Все ферментные и антиферментные препараты могут вызвать аллергию.

После введения протеолитических препаратов могут возникать болезненность и гипертермия на месте инъекции, повышение температуры, тахикардия. При ингаляциях могут появляться раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и хриплисть голоса.

При приеме фибринолитических препаратов может развиваться головная боль, тошнота. При быстром введении отмечается гипотензия, нарушение сердечного ритма.

Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения, хорошо переносятся, но иногда может наблюдаться легкая тошнота, изжога.

Противопоказания

Глутаминовая кислота противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта, кровотворчих органов.

Применение цистеина , вицеину противопоказано при повышенном внутриглазного давления. Его нельзя применять при чашеобразной катаракте.

Церебролоин противопоказан при беременности и тяжелых нарушениях функции почек.

Кислоту адепозинтрифосфорну не следует назначать при остром инфаркте миокарда.

В период лактации применение актовегина нежелательно.

При применении цитохрома С возможно возникновение аллергических реакций, при быстром введении - озноб с повышением температуры.

Экстракт алоэ противопоказан при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, гипертензии, беременности, тяжелых формах нефрозонефрит.

Румалон не следует применять в случае воспалительных заболеваний суставов (ревматоидный артрит).

Общими противопоказаниями к применению препаратов пчелиного яда являются заболевания почек, печени и поджелудочной железы, новообразования, туберкулез, тяжелые инфекционные заболевания, сепсис, болезни ировотворнои системы, кахексия, сахарный диабет, беременность.

Применение препаратов, содержащих яд змей, противопоказано при туберкулезе, кахексии, недостаточности мозгового и коронарного кровосбигу, пороках сердца, органических поражениях печени и почек, беременности и лактации.

Апилак противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату.

Прополис нельзя применять в случае экземы.

Не следует использовать изотонический раствор натрия хлорида при гипернатриемии, циркулярных нарушениях, угрожавших отеком мозга или легких, при лечении большими дозами кортикостероидов.

Декстрин не следует вводить больным с кровоизлиянием в мозг, травмами черепа с повышенным внутричерепным давлением.

Полиглюкин , реополиглюкин противопоказаны при тромбоцитопении, заболеваниях почек (с анурией), сердечной недостаточности, сахарном диабете.

Гемодез , неогемодез не применяется при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлиянии в мозг.

Мексидол противопоказан при выраженных нарушений работы печени и почек.

Не следует назначать большие дозе аскорбиновой кислоты больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами, склонностью к тромбозам, а также при сахарном диабете.

Препараты йода противопоказаны при туберкулезе, нефритах, нефрозах, фурункулезе, хронической пиодермии, геморрагических диатезах, беременности. Препараты, содержащие калий, противопоказаны при полной блокаде сердца, нарушении выделительной функции почек, гиперкапиемии.

Препараты, содержащие магний, противопоказаны при нарушениях функции почек и мочекаменной болезни.

Препараты кальция противопоказаны при склонности к тромбозам, тяжелом атеросклерозе, повышенном содержании кальция в крови.

Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как они вызывают некроз тканей.

Протеолитические препараты противопоказаны при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе и туберкулезе легких с недостаточностью дыхания, циррозе печени, гепатите, панкреатите, геморрагических диатезах.

Фибринолитические препараты не применяется при кровотечениях, свежих язвах ЖКТ, при выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового кровообращения, туберкулезе легких, в первом триместре беременности.

Употребление стрептодеказы противопоказано при сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, циррозе печени, сечокам пьяной болезни, выраженном атеросклерозе.

Гиалуронидаза , ронидаза противопоказаны при злокачественных новообразованиях.

Фармакобезпека

Во время лечения глутаминовой кислотой надо систематически исследовать кровь и мочу.

В случае применения глутаминовой кислоты в виде порошка рекомендуется полоскать рот после приема слабым раствором натрия гидрокарбоната.

Цистеин нестойкий, поэтому его растворы должны применяться бес- непосредственно после приготовления.

Солкосерил возможно применять одновременно с антибиотиками, сосудорасширяющими средствами.

Парентеральное введение актовегина следует проводить с осторожностью в связи с возможностью развития анафилактической реакции.

Больным, которые имеют склонность к аллергическим реакциям, рекомендуется проводить пробу с введением 0,5-1 мл цитохрома С , разведенного 1:10.

К еды принимают Прополин.

Эмоксипин не следует объединять в одном шприце с другими препаратами.

Витамин А с осторожностью применяют у беременных, у больных обострит и хроническим нефритом, при декомпенсации сердечной деятельности. Его применение должно проводиться под наблюдением врача.

После еды принимают витамин С.

Токсичность калия хлорида повышается при недостаточности надпочечников.

Не следует превышать дозу п Репараты, содержащих селен. Симптомами передозировки селена является запах чеснока при выдохе.

Коллагеназу не следует комбинировать с тетрациклинами, гепарином.

Антикоагулянты следует употреблять не раньше, чем через 4:00 после инфузии стрептокиназы.

Химотрипсин разрешен только для местного применения.

После еды принимают сок желудочный, солизим, абомин, фестал; во время еды - сок желудочный, солизим, панзинорм, фестал.

Сравнительная характеристика

Кислород является высокоэффективным средством для лечения различных гипоксических состояний, а также использования в гельминтологии.

Декстроза является источником ценного питательного материала, который легко усваивается организмом.

Аденозина фосфат участвует в нормализации биосинтеза порфиринов, оказывает сосудорасширяющее и антиагрегационное действие.

Инозин по типу действия относится к анаболическим веществ.

Аденозин трифосфат участвует во многих процессах обмена веществ.

Триметазидин - антиангинальное средство, обладает антиоксидантными и антигипоксическое свойствами и цитопротекторное влиянием на функции кардиомиоцитов.

Фосфокреатин применяется как "метаболический" средство в комплексной терапии и профилактике нарушений функциональной деятельности миокарда.

Кокарбоксилаза по биологическим действием близка к витаминам и ферментов.

Актовегин является активатором обмена веществ в тканях, ускоряет репаративные процессы, синтез АТФ.

Солкосерил назначают внутримышечно или внутривенно и местно в виде мази или геля для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей.

Цитохром С является ферментом, который участвует в процессах тканевого дыхания, ускоряет ход окислительных процессов.

Румапон - хондропротекгор, нормализует прогрессирование остеоартроза, нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани хрящей.

Глюкозалиин является естественным компонентом соединительной ткани, перспективным противовоспалительным средством с нетрадиционным механизмом действия.

Экстракт алоэ жидкий - репарант природного происхождения, применяется как наружно, так и парентерально при лечении глазных захворювать, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Взвесь плаценты для инъекций по фармакологическим действием близка к другим биогенных стимуляторов.

Биосед усиливает процессы обмена и регенерации, обладает общетонизирующим и противовоспалительным действием.

ФиБС - препарат с отгонять лиманной грязи. Применяют для лечения конъюнктивитов, кератитов, помутнение стекловидного тела, артритов, радикулитов, миалгии и других заболеваний.

Спленин нормализует белковый обмен, повышает утилизацию липидов печенью, стимулирует образование интерферона.

Стекловидное тело производит стимулирующее влияние на образование костной мозоли. Также используется при офтальмологических заболеваниях.

Сок каланхоэ применяется только местно при лечении трофических язв, ран, ожогов, трещин сосков, стоматит, гингивит и др.

Апилак широко используется в педиатрической практике.

Прополис применяют местно в виде противовоспалительного и ранозаживляющее средства в стоматологической и дерматологической практике, внутренне как гепатопротекторное средство.

Апизартрон - препарат пчелиного яда, используется в виде мази при ревматизме, миалгии, радикулитах, при спортивных травмах.

Випраксин - препарат, содержащий яд змей, применяется парентерально как анапьгезуючий и противовоспалительное средство при невралгиях, артралгия, миалгия, артрите, миозитах и других заболеваниях.

Випросал - препарат, содержащий яд змей, показания к применению аналогичные апизартрон.

Метионин - его эффект наиболее выраженной при жировой инфильтрации клеток печени.

Глутаминовая кислота используется главным образом при лечении заболеваний ЦНС, в педиатрии при церебральных параличах, болезни Дауна, полиомиелите, а также у больных прогрессирующей миопатии.

Цистеин широкого применения для лечения катаракты в настоящее время нет.

Вицеин - комбинированный препарат для лечения катаракты.

Церебролаин проникает через гематоэнцефалический барьер, используется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функций

Раствор Гидролизин хорошо усваивается, является полноценным продуктом для парентерального белкового питания, имеет детоксикационное действие.

Гидролизат казеина по фармакологическим действием близок к раствору Гидролизин.

Инфузамин отличается от раствора Гидролизин и гидролизата казеина более полным гидролизом, отсутствием пептидов, повышает усвоение и уменьшает риск возникновения побочных явлений.

Ерисод - препарат эритроцитарной СОД, на основе которой разработан целый ряд препаратов, используемых в гастроэнтерологии, ревматологии, дерматологии и др.

Бутилгидрокситолуал является одним из основных препаратов группы синтетических антиоксидантов.

Эмоксипин обладает антигипоксическим, ангиопротекторным и антиагрегационным активностями.

Мексидал близок к эмоксипина, но проявляет более выраженное антигипоксическое действие.

Фитип стимулирует кроветворение и развитие костной ткани, улучшает функцию нервной системы при заболеваниях, связанных с недостаточностью фосфора в организме.

Церебралецитин используется при заболеваниях нервной системы, общем упадке сил и анемии.

Калия хлорид легко всасывается при приеме, вызывает легкую диуретическое действие.

Калия йодид обладает способностью предупреждать накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивать ее защиту от действия радиации.

Натрия хлорид является основным кровезаменителей, используется в виде изотонического и гипертонического растворов.

Кальция хлорид участвует в формировании костной ткани, процессах свертывания крови, необходимых для поддержания стабильной сердечной деятельности, осуществлении передачи нервных импульсов.

Кальция глюконат близкий по фармакологическим свойствам и действию к кальция хлорида.

Магния сульфат при внутреннем приеме плохо всасывается, обладает слабительным и желчегонным действиями. Его особенностью с угнетающее действие на нервно-мышечную передачу при парентеральном введении. В больших дозах может проявлять курареподобное действие.

Цинка сульфат , цинка закись как препараты системного действия участвуют в метаболических и иммунных процессах в организме.

Меди сульфат играет важную роль в процессах метаболизма, входит в состав многих комплексных поливитаминных препаратов.

Селен - микроэлемент, является одним из современных перспективных антиканцерогенных факторов.

Сок натуральный желудочный в настоящее время широкого применения не имеет, его заменили другие, более досиупни препараты.

Абомин содержит сумму протеолитических ферментов, хорошо переносится.

Панкреатин является высокоэффективным ферментным препаратом для коррекции нарушений пищеварения и всасывания, не имеет побочных ефекгив, возможно использование при беременности и лактации.

Мексаза представляет собой комбинацию антибактериального и ферментных компонентов для лечения расстройств пищеварения.

Трипсин расщепляет пептиды связи белков, полипептид, фибринозных сгустков, которые находятся на поверхности некротизированных тканей, не влияет на здоровые ткани. Обладает противовоспалительным действием.

Рибонуклеаза по фармакологическим действием близка к трипсина, а также используется для лечения клещевого энцефалита.

Коллагеназа обладает протеолитической активностью, назначается местно.

Гиалуронидаза улучшает проницаемость тканей, облегчает продвижение жидкости в мижтканьових пространствах. Ее действие носит обратимый характер.

Пенициллинам обладает специфической способностью инактивировать бензилпенициллин и другие чувствительные к этому ферменту пенициллины. Характеризуется быстрым и длительным (4 суток) эффектом.

Апропитин обладает широким спеюром ингибирования, поэтому может использоваться не только как антифибринолитик, а также как профилактическое и терапевтическое средство при нарушениях других ферментных систем.

Полиглюкипу реополиглюкин - препараты на основе декстрана.

Неогемодез - комплексный препарат на основе поливинилпирролидона, по сравнению с Гемодез обладает лучшими дезинтоксикационными свойствами, лучше выводится почками.

Дисоль, хлосоль являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими натрия хлорид и другие соли. Производят гемодинамическое действие, уменьшают гиповолемию, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, обладают дезинтоксикационными свойствами.

Желатиноль - плазмозамещающее препарат на основе желатина.

перечень препаратов

INN, (Торговое название)		форма выпуска
		табл. 50000 ЕД
Аденозин трифосфат (АТФ-лонг, аденозинтрифосфорной кислоты)
Аденозин фосфат (Аденокард, Аденокор, Фосфаден)		табл. 5, 10, 20 мг р-р д / и 3 мг / мл
Акговегин		гель 20%, туб., крем, мазь 5%; р-р д / и 10; 20%
Алоэ (Экстракт алоэ жидкий д / и, алоэ линимент, алоэ сироп, экстракт алоэ жидкий)		сироп, фл.; р-р д / и 1 мл линим., губ.
апизартрон		мазь, туб.
		мазь 3%, туб.; табл. 10 мг
Апротинин (Контрикал)		пор, д / и 10000 ЕД
		р-р д / и, а
Вугаягшрокситолуол (Дибунол, Ионол)		пиним. 5, 10%, туб.
Випраксин		р-р д / и, а
випросал		мазь, туб.
Гиалуронидаза (Лидаза)		пор, д / и 64 ЕД
гидролизат казеина		р-р д / и, а
Илкжозамин (Дона)
Глутаминовая кислота (калия глутаминат)		табл. 0,25; 0,5
Декстран (полиглюкин)		р-р д / инф. 0,06 г / мл
Декстроза (Глюкоза, Глюкостерил, Дексаква, Либот)		р-р д / и 5, 10, 25; 40%; табл. 0,5; 1.0
		р-р д / и, а
эмоксипин		р-р д / и 1%
		ср. д / и. а 5 мл
желатиноль		с-р д / и, а
Инозин (Авирал, Делимун, Изоприносин, Инозие-Ф, Рибоксин)		р-р д / и 0,02 г / мл; табл 0,2; 0,5
Инфузамин		р-р д / и, а
Калия йодид (Антиструмин-Дарница)		табл. 0,2; 1, 125; 250; 500 мг
Калия хлорид (Калипоз дюрантных, Калипоз пролонгатум)
кальция глюконат	р-р д / и 0.1 г / мл: табл. 0.5
Кальция хлорид (Кальций хлористый)	р-вс / и 10%
кислород	ингал. р-н, бал. -
Кокарбоксилаза (Беролазе, Коксипазе, Коен- зим-В)	р-р д / и 50 мг
Коллагеназа (Ируксол Моно, Колализин)	р-р д / и 500 КО
Магния сульфат (кормагнезин)	р-р д / и 0,1; 0,25 г / мл
мексидол	р-р д / и 50 мг
метионин	табл. 0,05; 0,25
меди сульфат
Натрия хлорид (Тата Салин, Тономед, Физиологический раствор)	р-р д / и 0,9%
Панкреатин (Зимет, Креон, ликреаза, Мезим форте, Нео-Панаур, Оптипаза, Пангрол, Панцитрат, Фестал)	табл. 0,325; капс. 10000; 20000 "30000 ЕД
пенициллиназа	ср. д / и 500; 1000 тыс. ЕД
плацента	р-р д / и, а
Повидон (Неогемодез, Энтеродез)	р-вс / и, фл.; ср. 5,0
прополис
реополиглюкин	р-р д / и, фл.
рибонуклеаза	табл. 2,5; 10, 50 мг
раствор пдролизину	р-р д / и, а
	р-р д / и, а
Селен (Мега-Натриумселенит, Селена)	табл. 0,1 мг р-н 50 мкг / мл, фл.
сок каланхоэ
Сок желудочный натуральный
стекловидное тело	р-р д / и, а
солкосерил	гель, желе 10%, туб.; мазь 5%, губ., р-р д / и, а
	р-р д / и, а 1 мл
Тримегазидин (Предуктал)
	ср. д / и 0,01; 0,05; 0,025
	р-р д / и, а
Фосфокреатин (Неотон)	тор. д / и 0,5; 1,0
Хлоросоль	р-р д / и, а
Церебролецитин
церебролизин	р-р д / и 0,04 г / мл, а
Цинка окись (Мазь цинковая, паста цинковая)	пазь 0,01 г / г, туб.
Цинка сульфат (Цинкит, Цинктерал)	р-н 0,25%, фл.; табл. 3, 10, 200 иг, др. 3; 10 мг
Цитохром С (Цито Мак)	ср. д / и 0,015

За последние годы значительных успехов достигла медицина, в особенности такая ее область, как хирургия. Почти обычными стали сложнейшие операции на сердце и крупных кровеносных сосудах, широко применяются аппараты «искусственная почка», «сердце-легкие». Этот комплекс операций требует больших количеств донорской крови. Велика потребность в крови и при таких состояниях, как ожоги, кровопотери, отравления, травмы и др. Переливание крови не всегда возможно и доступно (отсутствие донорской крови, ее старение, несовместимость групп крови и т.д.). Поэтому в ряде случаев, помимо донорской крови, применяют плазмозамещающие растворы, ранее называемые физиологическими растворами и кровезамещающими жидкостями.

Плазмозамещающие (инфузионные) растворы - растворы, близкие по составу к плазме крови, вводимые в больших количествах. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая физиологических сдвигов.

26.1. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИМ РАСТВОРАМ

Помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций (апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений, нетоксичность), к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфические требования. Плазмозамещающие растворы должны быть изотоничны, изоионичны, изогидричны. Их вязкость должна соответствовать вязкости плазмы крови.

Изотонические растворы - это растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению жидкостей организма: плазмы крови, слезной жидкости и др. Осмотическое давление плазмы крови равно 72,82 . 104Па, или 300 mOsmol/L. Пример: изотоничес-

кий раствор хлорида натрия 0,9% создает осмотическое давление 308 mOsmol/L; 5% раствор декстрозы - 252 mOsmol/L.

Изотонирование - технологический прием выравнивания осмотического давления раствора до уровня внутриклеточной жидкости.

А. Расчет количества натрия хлорида для изготовления раствора по изотоническому эквиваленту

Правило 1

Изотоническим эквивалентом (Е) по натрия хлориду называют то количество натрия хлорида, которое в растворе создает (в тех же условиях) осмотическое давление, равное осмотическому давлению 1,0 г лекарственного вещества.

Пример 1

Rp.: Solutionis Hexamethylentetraamini 2,0 - 100 ml

Natrii chloridi q. s. ut fiat solutio isotonica

D.S. По 10 мл внутривенно.

Расчет проводят по следующей схеме:

1. Определяют количество натрия хлорида, необходимое для изотонирования выписанного объема раствора, не обращая внимания на то, что часть раствора изотонируется лекарственным веществом, т.е. для изотонирования 100 мл раствора необходимо 0,9 г натрия хлорида.

2. Затем, учитывая количество лекарственного вещества, в приведенном примере (оно равно 2,0 г гексаметилентетрамина) находят, какая часть выписанного объема изотонируется лекарственным веществом.

При расчете исходят из определения изотонического эквивалента по натрия хлориду. Зная, что Е гексаметилентетрамина по натрия хлориду равен 0,22, определяют, что 1,0 г гексаметилентетрамина соответствует 0,22 г натрия хлорида, а 2,0 г гексаметилентетрамина, выписанного в рецепте, - 0,44 г натрия хлорида.

Б. Расчет количества натрия хлорида для изготовления раствора по коэффициенту депрессии Рауля

Расчет на основании закона Рауля: Dt = к. с, где Dt - депрессия (понижение температуры замерзания раствора), о С;

С - концентрация вещества, моль/л;

К - криоскопическая константа растворителя.

Изотонические растворы различных веществ замерзают при одной и той же температуре, т.е. имеют одинаковую температуру депрессии, например температура депрессии сыворотки крови - 0,52 ?C.

Зная депрессию 1% раствора любого вещества (температура депрессии имеется в справочниках), можно определить его изотони- ческую концентрацию.

Пример 2

Rp.: Solutionis Natrii chloridi q. s. ut fiat solutio isotonica 100 ml D.S. По 10 мл внутривенно. Расчет изотоничной концентрации:

1. Находим по справочнику температуру депрессии 1% раствора натрия хлорида - 0,576 ?С.

2. Температура депрессии сыворотки крови равна 0,52 ?С.

3. Пропорцией определяем концентрацию натрия хлорида для депрессии 0,52 ?С:

1,0% - 0,576 ?C; Х% - 0,52 ?C; Х = 0,52 . 1 / 0,576 = 0,9%

Изотоничность раствора является необходимым, но не единственным требованием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны быть изоионичны - содержать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов вводят ионы К 2 +, Са 2 +, Mg+, Na+, С1 - , S0 4 2- , РО 4 3- и др.

Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови 7,36-7,47.

Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жизнедеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые в норме за счет буферных систем крови, таких, как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введением буферных растворов натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, которые повышают вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинтоксикационных.

К этой группе растворов относится жидкость И.Р. Петрова, содержащая натрия, калия, кальция хлориды, воду для инъекций и 10% консервированной крови человека. Кровь к солевому раствору добав-

ляют в асептических условиях перед введением больному, нагревая раствор до температуры 38 ?С. Часто к противошоковым растворам добавляют этанол, бромиды, барбитураты, наркотические вещества, нормализующие возбуждение и торможение ЦНС, глюкозу, активизирующую окислительно-восстановительные процессы.

Из числа синтетических высокополимеров наиболее часто используют декстран - водорастворимый высокополимер глюкозы, который получают из свекловичного сахара путем ферментативного гидролиза, т.е. воздействием микроорганизмов, а именно - Leuconoston mesenteroydes. При этом сахароза превращается в декстран с м. м. 50 000~10 000, из которого готовят полиглюкин, реополиглюкин рондекс, реоглюман.

Многие заболевания и патологические состояния сопровождаются интоксикацией организма (отравление различными ядами, инфекци- онные заболевания, ожоги, острая почечная и печеночная недостаточность и др.). Для их лечения необходимы целенаправленные дезинтоксикационные растворы, компоненты которых должны связываться с токсинами и быстро выводить их из организма. К таким соединениям относятся поливинилпирролидон и спирт поливиниловый.

Плазмозамещающие растворы, содержащие белки, используют как средства для парентерального питания: раствор гидролизина, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, фибриносол, амикин, полиамин.

Применение плазмозамещающих растворов имеет огромное значение для медицинской практики, так как их использование позволяет уменьшить количество донорской крови, они совместимы со всеми группами крови человека, по сравнению с кровью более стабильны при хранении, введение их в кровяное русло проще.

26.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ

Плазмозамещающие растворы делят на 6 групп согласно основным функциям крови:

1. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия: солевые растворы, осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики): «Трисоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

2. Гемодинамические (противошоковые) растворы. Предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения, для разведения крови во время операций: натрия хлорида изотонический, глюкозы 5%, 10%, реополиглюкин и др.

3. Дезинтоксикационные растворы. Способствуют выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии: гемодез и т.п.

4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям (полиамин; аминостерил КЕ 10%, инфезол и др.).

5. Переносчики кислорода. Восстанавливают дыхательную функцию крови, например раствор модифицированного гемоглобина (геленпол), эмульсия перфторуглеводорода (перфторан) и др.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы. Обладают широким диапазоном действия, могут комбинировать несколько вышеперечисленных групп плазмозамещающих растворов.

В экстемпоральных условиях изготавливают плазмозамещающие растворы.

26.3. ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ

Процесс изготовления инфузионных растворов не отличается от технологии изготовления инъекционных (см. главу 22) за исключени- ем режима стерилизации. В связи с существенными объемами производства в крупных межбольничных аптеках применяется производственное оборудование мойки флаконов, розлива и стерилизации.

В настоящее время приказами МЗ установлено распространение правил GMP на изготовление инфузионных растворов в аптеке. Поэтому должно применяться оборудование, соответствующее данным нормам.

Автоматическая моечная установка проходного типа шприцевая УМК-01-ВИПС-МЕД для крупного аптечного производства

Принцип работы:

Обрабатываемые бутылки помещаются на загрузочный накопительный стол;

Оттуда они подаются на транспортер, где с помощью пневмоцилиндра бутылки переворачиваются по спирали и подают-

ся в моечную камеру для шприцевой автоматической мойки (рис. 26.1).

Моечная камера состоит из 4 зон. В последней мойка осуществляется апирогенной водой. Финишная вода подается в 3-ю зону, затем фильтруется (фильтр 5-7 мкм) и подается в 1-ю зону (фильтр 5-7 мкм). После 1 зоны вода идет в дренаж. Во 2-й зоне происходит обработка паром. В 4-ю зоне бутылки продуваются стерильным подогретым воздухом.

Рис. 26.1. Автоматическая моечная установка проходного типа шпри- цевая для бутылок для кровезаменителей объемом 50-450 мл (пояснение в тексте)

Вымытые бутылки собираются на накопительном выгрузном столе и передаются для выполнения следующих операций: стерилизации, наполнения и укупорки.

Основные преимущества моечной установки:

Высокая производительность - около 2000 фл./ч;

Пригодна для использования в чистых зонах (стерильных помещениях);

Стоимость значительно ниже, чем у зарубежных аналогов;

Установка может иметь комплектацию с парогенератором и без него;

Проста в обслуживании; работа на установке не требует специальных навыков;

Малые габаритные размеры;

Возможно совмещение с другими автоматическими линиями для проведения дальнейших операций: сушки, стерилизации, розлива, укупорки.

Сушильная установка туннельного типа для любых стеклянных флаконов

Сушильная установка (рис. 26.2) предназначена для сушки всех типов стеклянной тары (бутылок, флаконов высотой не более 120 мм).

Рис. 26.2. Сушильная установка туннельного типа

Применима в условиях производства

стерильных и нестерильных жидких

лекарственных средств. Принцип работы:

Флаконы из моечной поступают на входной конвейер с сеткой из нержавеющей стали и перемещаются в камеру с зоной нагрева, где подвергаются термической обработке. Температура нагрева задается технологией производства лекарственных средств. Под воздействием тепла остаточная влага испаряется;

Далее флаконы поступают в зону охлаждения, где под воздействием очищенного воздушного потока охлаждаются до30 ?С. В зоне охлаждения воздушным потоком, пропущенным через фильтры 8-10 класса очистки, создается избыточное давление.

Перед выходом флаконов из сушки проводится их обработка бактерицидной лампой.

Особенности и преимущества сушильной установки:

Высокая производительность;

Надежность в работе;

Соответствие конструкции требованиям GMP;

Возможность проведения сушки стеклянных флаконов любой формы;

Простота в обслуживании.

Линия для изготовления розлива и упаковки инфузионных растворов

Линия предназначена для высокопроизводительного (1200 буты- лок/ч) автоматического производства инфузионных растворов с соблюдением требований GMP в условиях производственных аптек и фармацевтических предприятий.

Линия построена по блочному принципу. Содержит: накопительный стол; транспортер, к которому пристыкованы дозатор и устройство укупорки (между ними можно установить устройства надевания пробки и колпачка); стол выгрузки. Дополнительно линия комплектуется устройством для наклейки этикеток и маркировки серии и даты изготовления.

Соединение последовательно линий подготовки флаконов, розлива растворов позволяет исключить контакт с загрязняющей сре-

Рис. 26.3. Линия для изготовления розлива и упаковки инфузионных растворов в условиях крупного аптечного производства

дой, повысить качество растворов при повышении производительности труда (рис. 26.3).

26.4. ПРИМЕРЫ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ

В табл. 26.1 представлены составы растворов-регуляторов водносолевого баланса и кислотно-основного состояния, наиболее часто изготавливаемые в условиях межбольничных аптек.

Таблица 26.1. Составы плазмозамещающих растворов

* Вода для инъекций - до 1000 мл.

Примечание. Натрия хлорид должен быть депирогенизированный (разрушение пирогенных веществ перед изготовлением растворов осу-

ществляют нагреванием в суховоздушном стерилизаторе при 180 ?С в течение 2 ч); натрия гидрокарбонат следует использовать сорта «х.ч.» или «ч.д.а.»; натрия ацетат - сорта «ч.д.а.».

Пример 3

Раствор Рингера-Локка: Rp.: Natrii chloridi 9,0 КаШ chloridi Calcii chloridi

Natrii hydrocarbonatis ana 0,2 Glucosi 1,0

Aq. pro injectionibus ad 1000 ml Sterilisetur

D. S. Для инъекций, внутривенно капельным методом.

В асептических условиях готовят отдельно 2 раствора. Точно в половинном количестве воды для инъекций растворяют натрия гидрокарбонат сорта «х.ч.» или «ч.д.а.». В остальном объеме воды для инъекций растворяют глюкозу, калия, кальция и натрия хлориды (последний - депирогенизированный).

Растворы стерилизуют при 120+2 ?С 15 мин и сливают в асептических условиях после полного охлаждения (не ранее чем через 2 ч). Упаковывают в стерильных условиях.

Совместная стерилизация растворов недопустима вследствие возможного образования осадка кальция карбоната и быстрого окисления глюкозы в присутствии натрия гидрокарбоната (реакция Майлорда).

Примечание. Массу глюкозы пересчитывают из расчета на безводное вещество. Кальция хлорид вводят из концентрированного раствора.

Контрольные вопросы

1. Чем объяснить особенности и цель мойки и обработки посуды из стекла марок НС-1, НС-2 и АБ-1, МТО?

2. Как обосновать необходимость обработки пробок по приведенной схеме?

3. Чем объяснить необходимость тщательности упаковки и укупорки растворов для инфузий и инъекций? Какие требования предъявляются к пробкам?

4. Какова взаимосвязь между требованиями, предъявляемыми к плазмозамещающим растворам, и их составом в зависимости от классификации и применения?

5. Каковы особенности способов расчета изотонических концентраций с использованием эквивалентов по натрия хлориду и с учетом закона Рауля?

6. Как объяснить возможность применения гипо- и гипертонических растворов для инъекций?

7. Чем объяснить различие в составах растворов, регулирующих водносолевое равновесие и кислотно-основное состояние, противошоковых, дезинтоксикационных препаратов и препаратов для парентерального питания?

Тесты

1. Инъекционные растворы относятся к инфузионным, если их объем более:

1. 10 мл.

2. 50 мл.

3. 100 мл.

4. 500 мл.

2. Изотонические растворы - это растворы, осмотическое давление которых:

1. Больше осмотического давления жидкостей организма.

2. Меньше осмотического давления жидкостей организма.

3. Равно осмотическому давлению жидкостей организма.

3. Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН:

1. Слезной жидкости.

2. Плазмы крови.

3. Легочного сурфактанта.

4. Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации:

1. Na+ ионов.

2. Н+ ионов.

3. Cl - ионов.

5. Инфузионные растворы анализируют на содержание механических включений:

1. После стерилизации.

2. До стерилизации.

3. При отпуске.

6. Вязкость плазмозамещающих растворов должна соответствовать вязкости:

1. Слезной жидкости.

2. Плазмы крови.

3. Сурфактанта.

Плазмозамещающие растворы делят на противошоковые, дезинтоксикационные, для парэнтерального белкового питания и специального назначения.

Противошоковые плазмозамещающие растворы. Полиглюкин - 6% раствор деполимеризованного декстрана, синтезируемого Leuconostoe mesenteroides (штамм СФ-4). Величина мол. массы (мол. веса) 50-60 тыс. обеспечивает удержанйе в крови в течение суток 40% введенного препарата при сохранении его способности ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Из всех плазмозамещающих растворов обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл pro dosi. При уровне гемоглобина у больного выше 8 г% может применяться без дополнительного переливания крови; при более низком содержании гемоглобина обязательно переливание крови, но начинать надо с переливания полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление.

Поливинилпирролидон имеет мол. массу 30-40 тыс.; его 3,5% растворы - гемо-винил, перистон, компенсан. Ввиду опасности отложения во внутренних органах применяется однократно в дозе не больше 1000 мл. По противошоковым свойствам уступает полиглюкину, но превосходит солевые плазмозамещающие растворы.

Поливинол (поливинилалкоголь) по свойствам и структуре близок поливинилпирролидону. Применяется при шоках I-III степени в виде 3,5% раствора в дозе до 1000 мл внутривенно и внутриартериально.

Солевые плазмозамещающие растворы как самостоятельные средства терапии шока малоупотребительны из-за низкой эффективности; используются в комбинации с переливанием крови или плазмы. Чаще употребляются при дегидратации организма в дозах до 2000 мл в сутки капельно. Применяют следующие солевые плазмозамещающие растворы: серотрансфузин ЦИПК (NaCl - 7,5 г; КCl - 0,2 г; MgCl 2 -0,1 г; NaH 2 PO 4 -0,052 г; Na 2 HPO 4 -0,476 г; глюкоза - 10 г; вода дистиллированная до 1000 мл; после стерилизации добавляют 250 мл сыворотки человеческой крови); солевой инфузин ЦИПК (NaCl - 8 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 -0,25 г; MgCl 2 -0,05 г; Na 2 CO 3 -0,8 г; NaH 2 PO 4 -0,138 г; вода дистиллированная до 1000 мл; насыщается углекислым газом до рН=6,0); изотонический раствор хлористого натрия (NaCl - 9 г; вода дистиллированная до 1000 мл); АМ-4 (отфильтрованная и стерилизованная автоклавированием вода Черного моря); кровезамещающая жидкость И. Р. Петрова (NaCl - 15 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 - 0,1 г; вода дистиллированная до 1000 мл; рекомендуется смешивать с кровью в пропорции 900 мл жидкости на 100 мл крови); из солевых плазмозамещающих растворов жидкость Петрова наиболее эффективна ввиду добавки крови и высокой гипертоничности.

Дезинтоксикационные плазмозамещающие растворы. Поливинилпирролидон № (ПВП-N) имеет мол. массу 12600± 2700; его 6% растворы- гемодез, перистон N, неокомпенсан. В связи с низкой мол. массой полностью выводится из организма в течение суток. Механизм лечебного действия многообразен: связывание токсинов в крови, элиминация их из тканей, механическое разведение токсинов и проведение их через почечный барьер, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, ликвидация стаза в капиллярах и редепонирование эритроцитов, улучшение функции почек и повышение диуреза, снятие гипоксии органов и тканей. Вводится внутривенно со скоростью не более 300 мл в час (40-50 капель в минуту); при превышении этой скорости введения могут появляться затруднение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, исчезающие при замедлении темпа вливания. Вливания ПВП-N назначают детям в количестве 7-10 мл на 1 кг веса, взрослым до 500 мл pro dosi по показаниям. Показания и другие условия применения ПВП-N - см. таблицу.

Нозологическая форма заболевания	Показания	Сроки трансфузии (дни болезни)	Повторность трансфузий	Примечание
Ожоговая болезнь	Анурия, диспептические явления	1-5	1-2	В 1-2-й день болезни чередовать с трансфузией полиглюкина
Токсические формы дизентерии и диспепсии	Судороги, цианоз, инфарктоподобная картина ЭКГ, расстройства дыхания и гемодинамики, диспептические явления	Немедленно	1-2	Повторность трансфузий определяется наличием остаточных явлений интоксикации
Пищевые токсикоинфекции	Гипотония, судороги, диспептические явления, лимфоцитопения	»	1	При недостаточности гемодинамического эффекта дополнить трансфузией полиглюкина
Постоперационные и другие посттравматические состояния	Анурия, отсутствие перистальтики, рвота, цианоз, гипотония	2-5	2-3	При операциях на фоне тяжелых интоксикаций трансфузию произвести до операции
Гемолитическая болезнь новорожденных	Для профилактики церебральных осложнений (для снижения гипербилирубинемии)	1-8	3-8	При тяжелых формах начинать с экссангвинации, замещая удаляемую кровь ПВП-N. Трансфузии производить дважды в сутки
Родовая травма плода, внутриутробная инфекция и токсемия	Церебральные симптомы, расстройства дыхания, цианоз	1-5	2-5	Трансфузии наиболее показаны при явлениях отека мозга и внутричерепного кровоизлияния
Сепсис	Гектическая температура, ознобы, проливные поты, олигурия, лимфоцитопения	Любой	1-2	Комбинировать с трансфузиями эритроцитной массы
Нефропатия беременных	Застойные явления в сосудах глазного дна, олигурия, рвота, повышение артериального давления	Любой	2-3	При трансфузии строго следить за уровнем артериального давления

Дезинтоксикационное действие белковых гидролизатов (см.) носит вторичный характер и объясняется улучшением белкового обмена.

Плазмозамещающие растворы для парэнтерального белкового питания. БК-8 приготовляется из сыворотки крови крупного рогатого скота; видовая специфичность почти полностью ликвидирована. Вводят внутривенно струйно повторно в дозе не выше 500 мл pro die. При превышении дозировки может развиться кровоточивость.

Белковые гидролизаты - Л-103, гидролизат из казеина, аминопептид - обладают одинаковой терапевтической эффективностью; применяются при всех видах белковой недостаточности и невозможности питания per os (операции на пищеводе, желудке и т. п.).

Суточная доза для обеспечения азотистого баланса - 1500 - 2000 мл; для улучшения ассимиляции аминокислот, содержащихся в гидролизатах, добавляют 150-200 мл 4% раствора глюкозы. Вводят подкожно, внутривенно (медленно - 20- 60 капель в 1 мин.) или в кишечник через зонд.

При превышении скорости введения появляются чувство жара, гиперемия лица и затруднение дыхания, исчезающие при замедлении темпа введения.

Плазмозамещающие растворы специального назначения. Альбумин человеческой крови - 10 и 20% раствор - применяется для лечения острой недостаточности печени (эпидемический гепатит, массивный некроз печени и т. п.) внутривенно в дозе до 500 мл в сутки, а также при гемолитической болезни новорожденных для связывания билирубина.

Протеин (изоченные плазмозаменитель)- 4,3-4,8% стабильных белков человеческой плазмы. Дозировка не ограничена. Полностью, за исключением гемостатических свойств, заменяет переливание нативной плазмы.

Фибриноген применяют только внутривенно в виде 1% раствора при гипо- и афибринемических кровотечениях (послеродовые кровотечения и т. п.). 2 г фибриногена по гемостатическим свойствам заменяют 1 л свежей плазмы. Средняя терапевтическая доза 4-6 г. Выпускают в сухом виде; перед употреблением растворяют в дистиллированной воде. См. также Кровезамещающие жидкости, Противошоковые жидкости.