От чего тяжесть в промежности у мужчин. Лечение синдрома воспаления и тянущей боли в промежности у мужчин

Злокачественное образование в тканях матки, не выходящее за ее пределы, характеризующееся бесконтрольным, аномальных делением клеток эндометрия – рак матки 2 степени. Опухоли женской репродуктивной системы – одна из наиболее частых причин их смерти. Поэтому специалистами всего мира прилагаются колоссальные усилия по раннему выявлению рака и его соответствующему лечению. Прогноз пятилетней выживаемости на 2 стадии рака в матке относительно благоприятный – процент выздоровления достигает 65–85%.

Особенности рака 2 степени

Начальный этап формирования очага рака в тканях матки, как правило, протекает практически бессимптомно. Опухоль может проявлять себя периодическими межциклическими выделениями и легкой болезненностью в районе малого таза.

Тогда как на 2 стадии рак распространяется на всю толщу матки, захватывая все больше ее площади. Симптоматика нарастает. Женщину начинают беспокоить следующие клинические признаки болезни:

• периодически из влагалища выделяются кровянистые массы, возникающие либо непосредственно перед менструальными выделениями, либо сразу же после их окончания;
• выделения могут иметь неприятный запах, объясняющийся процессами распада раковых клеток;
• сексуальные контакты с партнером либо подъем тяжестей также сопровождается появлением кровянистых выделений;
• болевой синдром нарастает – ноющие неприятные ощущения могут беспокоить женщину на протяжении нескольких дней, потом утихать и возобновляться после провоцирующих действий, к примеру, переноса тяжелых вещей;
• настораживающим признаком рака репродуктивной системы является сбой менструального цикла, его удлинение, или же значительное укорочение – длительные обильные менструации, их появление второй раз за месяц.

Выставляя диагноз рак 2 степени, специалисты подразумевают, что опухоль сформировалась в тканях матки, за ее пределы не выходит. Поэтому прогноз является относительно благоприятным – женщина после соответствующего лечения может жить еще много десятилетий. Однако, ей будет необходимо обязательно посещать своего гинеколога и проводить всестороннее обследование, не реже 1 раза в год.

Группы риска и провоцирующие факторы рака

Многие женщины, опасаясь появления у них очага рака в матке, интересуются у лечащего врача, что же может спровоцировать формирование опухоли и сколько живут после выставления диагноза. Окончательно установить причину того, почему происходит сбой в механизме деления клеток эндометрия матки, на сегодняшний момент не удалось. Однако, гинекологами указываются следующие провоцирующие факторы для рака матки 2 стадии:

• значительное снижение иммунных барьеров – к примеру, после перенесенного тяжелого инфекционного процесса в структурах малого таза;
• частые беременности и роды, особенно в юном возрасте у женщины;
• большое количество половых партнеров;
• не вылеченные патологии инфекционной природы, передающиеся преимущественно половым путем.

Присутствие вышеперечисленных факторов вовсе не означает, что опухоль в матке сформируется в обязательно порядке. Они лишь указывают на то, что женщина находится в группе риска по раку. А потому ей необходимо особенно тщательно следить за своим здоровьем.

Особенно если имеются заболевания репродуктивной системы, относящиеся, к, так называемым, предраковым:

• эндометриоз;
• кисты;
• миомы;
• лейкоплакии;
• поражение вирусом папилломы человека.

Все перечисленные заболевания требуют проведения соответствующих лечебных мероприятий, способных предупредить перерождение доброкачественных новообразований в их злокачественный вариант течения.

Сколько живут с раком матки: прогноз

Жизнь женщины с диагностированным у нее очагом рака в матке может складываться по-разному. Так, если она своевременно обратилась за медицинской помощью, прошла полноценное обследование и соответствующее противораковое лечение, шансы на выздоровление у нее максимально высоки. Пятилетняя выживаемость в этом случае достигает 65–80%. Первый прогноз будет выставляться уже на этапе получения информации от проведенной биопсии опухоли – ее структуры, размеров, отсутствии метастазов.

Если же женщина проигнорировала сигналы собственного организма о произошедшем в нем сбое, и не обратилась к акушеру–гинекологу, рак в матке будет неуклонно прогрессировать. Сколько живут с подобным процессом, будет определяться последующей стадией рака, его распространением на соседние органы. Наиболее неблагоприятным является прогноз при опухоли 4 стадии – женщины живут не более года от момента выставления диагноза.

На прогноз обязательно влияют такие факторы, как:

• возраст больной;
• ее желание бороться с раком в матке;
• доступность современной квалифицированной медицинской помощи;
• площадь поражения раком;
• восприимчивость к проводимым противоопухолевым мероприятиям.

Узнав о своем диагнозе – 2 степень рака матки, не стоит опускать руки. В этот непростой момент жизни требуется собрать все свои силы и бороться с опухолью. Шансы на выздоровление при 2 степени новообразования высоки. Главное – правильно настроится и верить в успех.

Тактика лечения и прогноз

Безусловно, от того в каком объеме было проведено лечение рака в матке у женщины, напрямую зависит величина ее пятилетней выживаемости. Так, при комплексной терапии – оперативном вмешательстве, лучевой и химиотерапии, можно говорить о возможности полного излечения.

Чтобы предупредить дальнейшее распространение рака, его перехода с матки на иные ткани и органы малого таза, хирургом иссекается не только непосредственно сама опухоль, но и вся матки, ее придатки и соседние лимфоструктуры.

В дополнение к оперативному лечению проводится лучевая и химиотерапия. Их цель – подавить активность раковых клеток, предупредить их распространение в отдельные части организма женщины – метастазирование.

Об эффективности проведенного противоопухолевого лечения судят по отсутствию рецидива рака – при ежегодном профилактическом осмотре женщины у онколога. При выполнении женщиной всех рекомендаций, прогноз 2 степени опухоли матки отличается высокой благоприятностью.

В первую очередь вызван ВПЧ (папилломавирусной инфекцией), самой распространенной среди людей. Если первый этап обычно проходит без симптомов, то второй этап имеет характерные признаки. Рак шейки матки стадии II обычно обнаруживается при гинекологическом осмотре.

При осмотре делается Пап-мазок, который определяет патологию и цитологию. Рак шейки матки 2 степени имеет благоприятный прогноз, но в процентном соотношении уже несколько ниже, чем при первой стадии и составляет 75%. Информация в данной статье предназначена, чтобы помочь выбрать вариант лечения и облегчить принятие решения с вашим лечащим врачом онкологом.

Симптомы:

• частые выделения с кровью до и после месячного цикла;
• неприятный запах выделений в результате распада опухоли;
• выделения с кровью при половом акте и при подъемах тяжести.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Рак шейки матки 2 стадия, сколько живут пациенты зависит от:

• стадии и степени распространение рака;
• общего состояния здоровья больной;
• выбранного лечения;
• профессионализма врачей;
• питания больной;
• иммунитета;
• индивидуального настроя на исцеление;
• семьи, достатка и условий, где будет проживать больная.

Исследования показали, что комбинированное лечение может улучшить показатели выживаемости, чтобы полноценно жить дальше.

Лечение

Ниже приводится общий обзор лечения рака шейки матки стадии 2. Индивидуальные проблемы со здоровьем могут повлиять на общие принципы лечения. Пациентам с патологией рак шейки матки, предлагают сочетание и химиотерапии. Может быть предложена радикальная гистерэктомия (операция, при которой удаляется матка), иногда с последующим курсом лучевой терапии. В настоящее время рак матки 2 степени лучше управляется с помощью комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

Лучевая терапия при помощи энергии рентгеновских лучей обладают способностью убивать раковые клетки. Она вводится через устройство, которое направляет рентгеновские лучи на тело или путем размещения небольших капсул радиоактивного материала непосредственно вблизи шейки матки.

Большинство пациентов получают оба типа лучевой терапии в течение курса лечения. Внешнюю дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) на рак шейки матки, вводят в амбулаторных условиях в течение 4-6 недель.

Сразу после внешней части лучевой терапии, пациенты могут пройти следующую процедуру. Размещение излучения внутри шейки матки позволяет высокие дозы радиации, на раковый объект, уменьшая при этом излучение в окружающих нормальных тканях и органах.

Во время процедуры в операционной комнате, помещается небольшое устройство в шейку матки и влагалище. Радиоактивный материал остается на месте, пока пациент находится в больнице в течение 1-3 дней. Этот процесс может быть выполнен один или два раза в течение курса лечения.

Химиотерапия может также разрушать клетки независимо от лучевой терапии. Несколько клинических исследований, проведенные у пациентов с местно-распространенным раком шейки матки с использованием параллельной химиотерапии и лучевой терапии предположили, что эта стратегия может повысить уровень ремиссии и продлить жизнь онкологическим больным.

Пятилетняя выживаемость больных со стадией IB, IIA, IIB или рак шейки матки составляет 77% для пациентов с комбинацией лучевой терапии и химиотерапии, и 50% у пациентов получавших только лучевую терапию. Одновременная химиотерапия и лучевая терапия хорошо переносились с незначительными желудочно-кишечными и гематологическими побочными эффектами.

Таким образом, комбинация химиотерапии одновременно с облучением дает превосходную общую выживаемость и снижает риск по сравнению с лечением только одной лучевой терапии.

Даже при комбинированной химиотерапии и лучевой терапии, примерно 30% пациентов с цервикальным раком рецидива стадии II:

1. У одних пациентов, раковые клетки могут выжить вблизи опухоли, несмотря на лучевую терапию.
2. У других пациентов с болезнью II стадии уже есть небольшое количество раковых заболеваний, которые распространились за пределы шейки матки и не были обработаны с помощью химиотерапии.

Эти раковые клетки не могут быть обнаружены с помощью любых доступных в настоящее время проверок. Необнаруженные участки рака за пределами шейки железы называют микрометастазами. Присутствие этих микроскопических областей рака или выживание раковых клеток могут вызвать рецидивы (возвращение), которые необходимо продолжать лечить.

Биологические методы лечения природными или синтезирующими веществами, которые усиливают нормальную иммунную защиту организма. Целью биологической терапии, является заставить собственный иммунитет уничтожать раковые клетки.

Биологические методы лечения включают интерфероны, интерлейкины, моноклональные антитела и вакцины. Для улучшения показателя выживаемости, эти и другие терапии испытываются отдельно или в комбинации с химиотерапией.

Поддерживающее лечение относится к методам лечения, предназначенных для предотвращения и контроля побочных эффектов рака и его лечения. Побочные эффекты не только вызывают дискомфорт пациента, но также могут предотвратить терапии при его плановых дозах и графиках. Для достижения оптимальных результатов лечения и улучшения качества жизни, крайне важно, чтобы побочными эффектами, возникающими в результате рака и его лечения, можно было управлять.

Новые методы лучевой терапии могут быть доставлены более точно к шейке матки с помощью специальной компьютерной томографии и ориентации компьютера. Эта возможность известна как трехмерная конформная лучевая терапия (КЛТ), или 3D-CRT. Использование 3D-CRT, как будто, уменьшает вероятность повреждения близлежащих структур тела, например, прямой кишки или мочевого пузыря.

Общая выживаемость составила 80% для пациентов, получавших Ellence и лучевую терапию, по сравнению с 70% пациентов, получавших только лучевую терапию. Основное преимущество Ellence было предотвращение отдаленных рецидивов. Дальнейшие возможности могут возникнуть в результате объединения Ellence с Platinol или химиотерапевтических агентов.

МРТ обеспечивает лучшие изображения шейки матки и находит разрастания рака в области таза. МРТ может использоваться для направления лучевой терапии.

Информативное видео

26.02.2017

Опасность данной болезни заключается в том, что чаще всего она диагностируется уже на запущенных стадиях, потому как в начале ее развития отсутствует какая либо симптоматика. Обычно онкологическое заболевание шейки матки прогрессирует на фоне предраковых состояний, уже присутствующих у пациентки.

Важно придать особое значение борьбе с подобным патологическим состоянием половой системы. Во избежание серьезных последствий, необходимо ежегодно посещать гинеколога для выявления заболевания на начальных этапах.

Возбудителем данного заболевания считают папилломавирус человека (ВПЧ). Выявляется он в 100% случаях развития онкологии репродуктивных органов. По статистике, данное заболевание занимает одно из лидирующих позиций среди онкологических патологий женских органов. На второй стадии рака при своевременном лечении наблюдается положительный прогноз, не влияющий на продолжительность жизни женщины.

Признаки и симптомы

При злокачественных образованиях шейки матки ярко выраженная симптоматика отсутствует, заболевание обнаруживается на приеме у гинеколога. Но некоторые признаки присутствуют:

• кровотечения, несвязанные с менструальным циклом;
• постоянная незначительно повышенная температура;
• подозрительные выделения, появляющиеся после половой близости (коричневого или светло-розового цвета);
• повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности.

При появлениях перечисленной симптоматики нужно обратиться к специалисту для прохождения диагностического обследования.

Характеристика 2-й стадии рака шейки матки

Данная патология на второй стадии уже проявляет характерные симптомы. К ним можно отнести: белые выделения с кровянистыми вкраплениями, имеющие неприятный запах, и обильное кровотечение во время менструаций.

Развитие злокачественной опухоли приводит к возникновению крови при половой близости и после поднятий тяжестей.

Характерным симптомом для данного вида онкологии на второй стадии является отек ног. Рост новообразования, поражение органов кишечника и малого таза приводит к болям при мочеиспускании и кишечной непроходимости. Затем происходит заметное ослабление всего организма и резкая потеря в весе.

На второй стадии может происходить развитие злокачественного образования за пределами шейки матки. Есть три варианта его распространения:

• Влагалищный . При этом варианте подразумевается инфильтрация части верхней части влагалища.
• Параметральный . Происходит поражение параметрия, зачастую обеих сторон. Метастазирование на стенки таза отсутствует.
• Переход рака на тело матки. Такой вариант считается наиболее тяжелым при развитии патологии.

Диагностика рака шейки матки 2 стадии

Для диагностирования, такого заболевания, рак шейки матки 2 стадия, используются следующие способы:

• Цитологическое исследование. С помощью специального шпателя забираются клетки с поверхности шейки матки. Благодаря их изучению под микроскопом делается вывод об их структуре. При подозрительных результатах назначаются дополнительные методы исследований.
• Колькоскопия. Исследования шейки матки на второй стадии с помощью определенного прибора – кольпоскопа, особенно важны, потому как новообразование может быть незаметно при обычных осмотрах.
• Биопсия. При обнаружении участков, вызывающих подозрения, проводят биопсию и последующее гистологическое исследование.
• Выскабливание цервикального канала. При результатах цитологического исследования, которые показали пред- или раковые изменения, в некоторых случаях производят выскабливание. Данная процедура назначается редко, обычно можно обойтись только цитологией и кольпоскопией.
• Ультразвуковая диагностика. Данный метод является самым простым и безболезненным. Трудности могут возникнуть только при довольно распространенных процессах, а также при спайках брюшной полости. Для наиболее эффективного диагностирования используется трехмерное изображение, которое позволяет рассмотреть новообразование со всех сторон.
• Магниторезонансная томография. МРТ позволяет выбрать необходимую тактику лечения и оценить состояние ближайших органов.
• Рентген грудной клетки, сцинтиграфия скелета, КТ брюшной полости. Данные методы используются для обнаружения отдаленных метастазов их контроля и лечения.

Причины развития болезни

Причинами, как образования, так и прогрессирующего развития данного заболевания, кроме вируса папилломы человека, могут быть:

• многочисленная беременность;
• половая жизнь началась рано;
• неправильное питание, с отсутствием необходимых витаминов и минеральных веществ;
• продолжительный прием гормональных препаратов;
• венерические заболевания;
• генетическая предрасположенность;

Наличие у женщины перечисленных факторов не означает присутствие онкологического заболевания, но провести диагностику рекомендуется.

Выбор метода лечения может зависеть от предпосылок такой болезни, как рак шейки матки 2 стадии. Сколько живут при данном заболевании, также связано с причинами недуга.

Лечение рака шейки матки

Данную патологию на второй стадии развития лечат разнообразными методами. Тактика ведения пациенток напрямую зависит от размеров новообразования.

При стадии 2А применяется:

1. Комплекс наружного лучевого лечения и брахитерапии. Если диаметр опухоли превышает четыре сантиметра, то вместе с радиотерапией проводят химиотерапию.
2. Гистерэктомия – удаление опухоли полностью с репродуктивным органом. Достаточно часто используется после проведения лучевой терапии.
3. Радикальная гистерэктомия. Данный метод дополняется удалением лимфатических узлов малого таза.

При стадии 2Б применяется сочетание наружной и внутренней лучевой терапии. Радиотерапия назначается в комплексе с химиотерапией.

Итак, вопрос «сколько живут при раке шейки матки на второй стадии развития» не имеет однозначного ответа. Это объясняется тем, что одни пациентки способны достигнуть полного выздоровления и вести практически обычную жизнь, в то время, как другие не проживают и года. Прогноз зависит от правильности и скорости относительно лечения, а также от отличительных особенностей организма пациентки: ее возраста и наличия других заболеваний.

4922

Патология все чаще встречается не только у женщин старшего возраста, но и у молодых девушек и, что самое страшное, у нерожавших. Как показывает статистика, данная болезнь является самой распространенным у женского пола после рака молочной железы.

К сожалению, определить заболевание на раннем этапе развития очень трудно, так как симптоматика мало выражена, поэтому пациентки не спешат обращаться к специалистам, а упущенное время, которое можно было потратить на лечение, усугубляет ситуацию. Стадии заболевания имеют свою симптоматику и прогноз. Чем уровень поражения ниже, тем больше шансов на выздоровление.

Рак шейки матки 2 стадия продолжительность жизни

Самым первым вопросом, которым задаются пациенты после диагностирования 2 стадии — сколько живут после поставленного диагноза?

Шансы на полное выздоровление достаточно велики, но стоит учесть несколько факторов:

1. Физическое состояние пациента. Сопутствующие, хронические заболевания могут негативно отражаться на здоровье, и даже лечении, эти факторы всегда учитываются специалистами при определении прогноза.
2. Возраст. Чем моложе организм, тем больше шансов на активную борьбу с болезнью.
3. Лечение. Только правильное и адекватное лечение, полученное в специализированном медицинском центре, даст большой шанс на выздоровление. Самолечение или отказ от медпомощи делает шансы нулевыми.
4. Образ жизни. Умеренные физические нагрузки, правильно питание, чистая экология, минимум стрессов пойдет только на пользу.
5. Отношение к заболеванию. Диагноз, поставленный онкологом, очень страшен, но главное найти в себе силы бороться с болезнью и получить поддержку от родных и близких.

Если сравнить первую и вторую стадию, то при первой шансы на выздоровление составляют 90%. Вторая имеет показатели намного ниже 50-60%. Но чтобы не допустить ни одного из приведенного случаев, достаточно посещать гинекологический кабинет 2 раза в год.

Первое, что делают специалисты по определению заболевания — это проводят консультацию по поводу общего состояния и наличия симптомов, ощущаемых и анализируемых пациенткой. Далее назначается осмотр. Если признаки и предыдущее обследование гинеколога указали на предполагаемую раковую опухоль, то последующую диагностику с взятием соответствующих анализов необходимо сделать в онкологическом центре.

Анализы и процедуры для определения заболевания:

• Кольпоскопия. Осмотр пораженного органа с помощью специального аппарата – кольпоскопа.
• Мазок. Анализ берется непосредственно из поверхности пораженного органа, предназначенным для этого инструментом.
• Тест ДНК для определения наличия ВПЧ.
• Кровь с вены для выявления раковых клеток.
• Биопсия. Взятие кусочка пораженной ткани.
• Томография. «Сканирование» органа с разных сторон.

Лабораторные исследования крови и клеток дадут четкую картину прогрессирования болезни. Томография покажет опухоль в разных проекциях, а также ее возможное разрастание в других, соседних органах.

Рак шейки матки 2 стадия лечение

Лечение злокачественного прогрессирующего новообразования обязательно. Раковые клетки имеют свойства быстро разрастаться и, если их не локализировать и не уничтожить, за короткий период времени они способны поразить все органы человека. В результате чего пациент будет ощущать мучительные боли. Чтобы подобного не допустить, предотвратить возникновение патологии, обязательно проходите гинекологическое обследование раз в полгода.

Если при диагностике выявлен положительный результат на наличие заболевания, обязательно нужно пройти курс лечения из назначенного списка процедур и предписаний от лечащего врача. Назначения индивидуальны к каждому особому случаю. Важно проходить комплексное лечение куда входит:

1. Операция. Хирургическое вмешательство проводится для удаления опухоли. В зависимости от разрастания опухоли, пациентке могут удалить часть органа.
2. Химиотерапия. Проводится только в стационаре, под наблюдением специалистов.
3. Эмболицация. Этот способ применяется в случае необходимости предотвращения кровоизлияний матки.
4. Фотодинамотерапия. Заключается во внедрении в самую середину опухоли фоточувствительного вещества и параллельного воздействия лазера. Процедура приводит к гибели злокачественных клеток.

Любой из способов подбирается индивидуально к каждой пациентке, специалист всегда должен учитывать ее:

• Состояние здоровья;
• Возраст;
• Имеющиеся заболевания;
• Реакцию организма на препараты и т.д.

Химиотерапия при раке шейки матки 2 стадия

Выявление метастаз и увеличение лимфатической ткани в области паха – симптомы, указывающие на вторую и третью стадию патологии. Лечение при данном диагнозе в большинстве случаев хирургическое с дополнением химиотерапии.

Лекарственные препараты, входящие в состав жидкого лекарства, губительно влияют на клетки рака. Пациенты проходят не менее трех курсов терапии с перерывом между введениями в один месяц (может быть и больше в отдельных случаях), для подавления роста опухоли и метастаз.

Интервал между введением препарата в один месяц, дает возможность восстановиться организму для дальнейшей борьбы с болезнью. Врач в период реабилитации назначает специальную диету для пополнения количества лейкоцитов в крови, а иногда даже мед препараты.

Химиотерапия приводит к ряду последствий, к которым стоит быть готовым. Самое первое это выпадение волос. Химический состав препарата способен воздействовать на волосяные луковицы.

Вместе с капельницами может быть назначена лучевая терапия. Аппарат, проводящий невидимые для глаз излучения, убивает злокачественные клетки на месте их локализации. Курс лечения для каждого индивидуален и бывает длительным. После терапии пациентка может почувствовать недомогания в суставах.

Если химиотерапию и лучевую терапию проводят при наличии метастаз, то брахитерапия при раке шейки матки 2 стадии, назначают при их отсутствии. Данный способ славится эффективностью и возможностью сохранить детородные функции женщины.

Злокачественная опухоль поражает низ матки и влагалище за счет мутации клеток эпителия. Если не заниматься лечением, раковые клетки прорастают в здоровые ткани, попадают в лимфатическую систему малого таза, приводят к дисфункции вблизи расположенные органы.

При раке шейки матки 2б стадии высокая степень выживаемости, если своевременно диагностировать патологию и заняться эффективным лечением.

Симптомы первой стадии не проявляются практически никак на состоянии пациентки, но уже заметны при гинекологическом осмотре.

Вторая стадия имеет характерные проявления. Женщина замечает непонятные и не привычные выделения белого цвета с неприятным запахом, которые могут также дополняться кровью. Менструация при этом достаточно обильная, болезненная, иногда возникают кровотечения.

При половых контактах, или после них, появляется кровь, такое может произойти и при поднятии тяжести, небольших физических нагрузках.

Внизу живота появляется периодическая или ноющая боль. Она распространяется на спину, область крестца, ноги. Происходит нарушение менструации, открытие кровотечений в середине цикла.

Симптомы рака шейки матки второй степени в виде растущей опухоли приводят к нарушениям работы органов малого таза, отмечаются проблемы с мочеиспусканием и запорами. Пациентка ослабевает, теряет массу тела и уровень гемоглобина.

Не смотря на многолетний опыт специалистов и ученых в области борьбы с раком, точные причины возникновения злокачественных клеток и их прогрессирование в каждом конкретном случае не обозначено научно. Приведены лишь возможные причины:

• Генетическая предрасположенность.
• Хронические заболевания детородного органа.
• Венерические болезни.
• Частые аборты с хирургическим вмешательством.
• Вирус папилломы.
• Неблагоприятная экологическая среда.
• Прием гормональных средств и многое другое.

Чтобы быть уверенным в своем здоровье, необходимо: вести нормальный, здоровый образ жизни; вовремя обращаться к медицинским специалистам; не вестись на провокации и советы из интернета по лечению данного заболевания народными методами.

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – это злокачественная опухоль женской половой сферы. Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки, точнее из эпителиальной ткани, покрывающей наружную поверхность шейки матки и цервикальный канал.

Ежегодно в РФ регистрируется до 15 000 новых случаев этого тяжёлого заболевания.

Данная статья освещает особенности и методы лечения 2 стадии РШМ.

Рак шейки матки
Код по МКБ-10:
С53 Злокачественное образование шейки матки
С53.0 Рак наружной части шейки матки (опухоль исходит из влагалищной части шейки матки)
С53.1 Рак внутренней части шейки матки (опухоль исходит из цервикального канала)

Расположение шейки матки

Основные формы РШМ:

• Плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) – развивается из клеток плоского эпителия слизистой шейки матки. Обычно появляется на наружной (влагалищной) части шейки матки.
• Аденокарцинома – возникает из железистых клеток слизистой, точнее из цилиндрического эпителия. Чаще появляется в цервикальном канале.
• Железисто-плоскоклеточные карциномы – смешанные опухоли.
• Недифференцируемый и неклассифицируемый рак – наиболее агрессивная опухоль, ткань которой непохожа ни на одну из тканей организма.

Кто может заболеть?
Раком шейки матки может заболеть любая женщина, имеющая (или имевшая ранее) сексуальные контакты, вне зависимости от её возраста (и молодая, и пожилая).

Главный провоцирующий фактор РШМ
Сегодня развитие этой агрессивной опухоли связывают с влиянием на клетки эпителия шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека, в первую очередь ВПЧ 16 и 18. Не исключено участие в формировании злокачественного процесса вируса простого герпеса 2 типа (генитального герпеса).

Факт заражения вирусом не означает обязательное развития болезни: рак шейки матки возникает у неисчислимо малого количества инфицированных ВПЧ или ВПГ2 женщин.

2 стадия – опухоль распространяется за пределы шейки матки (в околоматочную клетчатку и/или на тело матки и/или на верхние 2/3 влагалище), но ещё не достигает стенок таза и нижней трети влагалища. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются в 25-45% случаев второй стадии болезни.

3 стадия – в злокачественный процесс вовлекается нижняя треть влагалища и/или стенки таза. Возможно нарушение функции почек (гидронефроз, неработающая почка). Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов — в 100% случаев.

4 стадия – опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, поражает регионарные лимфатические узлы и даёт метастазы в отдалённые органы (отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости…)

Особенности 2 стадии

Для наиболее точной характеристики распространённости злокачественного процесса онкологи используют две основных классификации стадий рака, в которых разделяют каждую стадию на подстадии:

• FIGO (классификация Федерации гинекологов и акушеров)
• TNM (Т — опухоль, N — лимфоузлы, М — метастазы)

Подстадии 2 стадии рака шейки матки

РШМ 2 стадия подстадии FIGO	РШМ 2 стадия подстадии TNM	Описание
II	Т2	Опухоль уже проросла за пределы шейки матки, но ещё не достигла нижней трети влагалища и стенок таза
IIА	Т2а	Опухоль перешла с шейки матки на верхние 2/3 влагалища, но НЕ затронула параметрий
IIА1	Т2а1	Размеры клинически определяемой опухоли ≤4 см
IIА2	Т2а2	Размеры клинически определяемой опухоли более ›4 см
IIВ	Т2в	Опухоль проросла в параметрий

Рак шейки матки 2 стадия (подстадии)

Рак шейки матки 2б стадии и IIВ стадии – это одно и тоже.

Прогноз выживаемости

Выбор оптимального метода лечения, его эффективность, а значит и последующая продолжительность жизни при 2 стадии рака шейки матки зависит не только от степени распространения опухоли.

Что влияет на прогноз жизни и эффективность лечения при РШМ

Анатомическое расположение первичной опухоли:

• Эктоцервикс (наружная часть шейки матки) – хороший прогноз
• Эндоцервикс (внутри канала шейки матки) – ухудшает прогноз

Гистологическая форма опухоли:

• Плоскоклеточный рак – более благоприятный прогноз
• Аденокарцинома (железистый рак) – менее благоприятный прогноз
• Низкодифференцированный рак – плохой прогноз

«Grade» опухоли (G):
Грейд опухоли – это степень злокачественности новообразования.

• G1 – высокодифференцированная опухоль (низко агрессивная, низкозлокачественная) – хороший прогноз
• G2 – умеренно дифференцированная опухоль (умеренно агрессивная) – неплохой прогноз
• G3-4 – низкодифференцированная, неклассифицированная опухоль – ухудшает прогноз

G определяют путём иммуногистохимического исследования образца тканей опухоли

Состояние регионарных лимфатических узлов:
Особенно важный признак для выбора объёма хирургического лечения, послеоперационной тактики ведения и прогноза выживаемости.

В первую очередь оценивают состояние тазовых лимфоузлов. Для этого их удаляют (делают тазовую лимфаденэктомию) и прямо во время операции по поводу РШМ (интраоперационно) отправляют на гистологическую экспресс-экспертизу.

Современные экспериментальные методики с применением радиационных контрастных препаратов позволяют интраоперационно выявлять сторожевые (сигнальные) лимфоузлы с помощью гамма-зонда, а затем проводить их срочное микроскопическое цитологическое и гистологическое исследование.

Считается, что если сторожевые лимфоузлы не поражены, то и остальные лимфоузлы регионального коллектора тоже свободны от клеток опухоли (здоровы). Это позволяет проводить хирургическое лечение цервикального рака 1-2 стадии в щадящем объёме и снижать частоту послеоперационных осложнений.

Влияние на прогноз РШМ метастатического поражения регионарных лимфоузлов

• НЕТ клеток опухоли в сторожевых/регионарных узлах – очень хороший прогностический признак
• Есть микрометастазы/метастазы опухоли в сторожевых тазовых лимфоузлах – неблагоприятный признак
• Найдены клетки опухоли в парааортальных лимфоузлах – плохой прогностический признак, приравнивается к отдалённым метастазам

Этапы метастазирования рака шейки матки в регионарные лимфоузлы Прогноз пятилетней выживаемости при раке шейки матки 2 стадии Метастазирование рака шейки матки в регионарные лимфатические узлы – первый шаг к активному распространению злокачественного процесса

Первые признаки заболевания

Если дебютная стадия рака шейки матки в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, то 2 стадия уже проявляется клинически.

Рак шейки матки 2 стадии хорошо виден без кольпоскопа при осмотре пациентки с гинекологическим «зеркалом»

Симптомы 2 стадии РШМ

• Контактные мажущие кровянистые выделения из половых органов
• Кровянистые выделения после полового акта
• Мажущие кровянистые или вида «мясных помоев» выделения из половых органов без запаха или с неприятным запахом (при присоединении инфекции)
• Болезненность во время гинекологического осмотра или при половом акте

Первые признаки рака шейки матки 2 стадии при гинекологическом осмотре

	Признаки РШМ 2 стадии
Влагалище	На стенках верхней части влагалища видны поверхностные (эрозии) или глубокие поражения (изъязвления) или экзофитные образования, похожие на красноватые, рыхлые, хрупкие наросты в виде цветной капусты. При затрагивании поражённого участка появляется контактное кровотечение.
Шейка матки при раке её наружной части	В области ракового поражения виден избыток ткани (нарост в виде цветной капусты) или дефект (кратерообразующее углубление, язвочка).
Шейка матки при раке цервикального канала	Шейка увеличена, бочкообразной «раздутой» формы. Явных повреждений наружной поверхности цервикальной слизистой может не быть. Наружный цервикальный зев часто деформирован.
	Несколько увеличено (при маточном варианте 2 стадии РШМ)
	Не определяются
Маточные трубы	Не определяются

Инвазивный рак шейки матки

Диагностика

• Изучение жалоб пациентки
• Гинекологический осмотр с помощью «зеркал»
• Расширенная кольпоскопия
• Цитологическое исследование цервикальных мазков
• Биопсия (прицельная, множественная, конусовидная), выскабливание канала шейки матки (при подозрении на рак цервикального канала)
• Гистологическое исследование тканей биоптата и соскоба канала шейки матки
• УЗИ органов малого таза, забрюшинного пространства, органов брюшной полости, шейно-надключичной области
• Лимфография – сканирование регионарных лимфатических узлов для выявления симптомов метастазирования
• МРТ органов малого таза с контрастом
• Рентген лёгких
• По показаниям проводятся различные дополнительные исследования

Гистологическое исследование подозрительных на злокачественный процесс тканей – решающий метод диагностики рака шейки матки

Лечение 2 стадии рака шейки матки

Оптимальное лечение рака шейки матки 2 стадии — радикальное хирургическое удаление опухоли

Что значит радикальное оперативное лечение?
Радикальная операция предполагает полное хирургическое удаление всех поражённых опухолью органов и тканей (до единой клетки). В противном случае добиться полного выздоровления пациентки практически невозможно.

Если злокачественные клетки проникли в лимфатическое/кровяное русло (обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах) нельзя исключить возврат болезни (рецидив опухоли в виде метастазов) даже после радикального хирургического лечения.

Органосохраняющая операция при РШМ 2 стадии

В последнее время стало возможным проводить органосохраняющее хирургическое лечение рака шейки матки IIA стадии у молодых женщин.

Операция носит название:

• Радикальная абдоминальная трахелэктомия

Операция допустима:

• на стадии IIA1
• если нет признаков метастазирования рака в регионарные лимфоузлы
• при желании больной сохранить детородную функцию

В ходе радикальной трахелэктомии полностью удаляются :
— шейка матки,
— околошеечная клетчатка,
— верхняя треть влагалища,
— тазовые лимфатические узлы.
Сохраняются :
— яичники,
— маточные трубы,
— тело матки,
— внутренний зев матки.

Расширенная радикальная трахелэктомия — объём операции

Успешное проведение радикальной абдоминальной трахелэктомии обеспечивает дальнейшую возможность беременности и родов.

Стандарт хирургического лечения РШМ 2 стадии

Подстадия РШМ	Какая операция	Описание
IIA1	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 3 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Полостью удаляется шейка матки, матка (с придатками или без, по показаниям), верхняя треть влагалища вместе с окружающей все эти органы клетчаткой. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. Удаляются тазовые регионарные лимфоузлы. При обнаружении микрометастазов в тазовых лимфоузлах дополнительно проводится удаление поясничных лимфоузлов.
IIA2	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	В дополнение к операции 3 типа, здесь удаляется ¾ влагалища с околовлагалищной клетчаткой. Также удаляются тазовые регионарные лимфоузлы и по показаниям поясничные лимфоузлы.
IIВ без признаков метастатического поражения парааортальных лимфоузлов	В некоторых случаях допустимо: Радикальная гистерэктомия (операция 3-4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Стандартом лечения IIВ стадии является сочетанная лучевая терапия или химиолучевая терапия

Расширенная радикальная гистерэктомия – объём операции

Послеоперационная лучевая/химиолучевая терапия при РШМ IIА стадии

Если у пациентки нет показаний к продолжению лечения (низкий риск прогрессирования опухоли), то после радикальной операции ей назначается динамическое наблюдение.

Факторы риска прогрессирования опухоли

Показания к проведению лучевого/химиолучевого лечения после радикальной операции:

• Врастание опухоли в лимфатические сосуды (по данным гистологии)
• Высокий грейд опухоли G3-4 (по данным иммуногистохимии)
• Размеры опухоли более 3 см
• Интраоперационно обнаружено поражение клетками опухоли околоматочной клетчатки и/или регионарных лимфоузлов (по данным экспресс-гистологии)
• Нет уверенности в достаточной радикальности проведённой операции

Пациенткам группы промежуточного риска прогрессирования РШМ проводится:
— дистанционное облучение ложа удаленного первичной опухоли и зон поражённых лимфоузлов. Стандартная совокупная доза фракционного облучения: до 45–50 Гр;
— или внутриполостная облучение культи влагалища на брахитерапевтических аппаратах (2-3 раза в неделю) в совокупной дозе: 21-25 Гр.

Пациенткам группы высокого риска прогрессирования РШМ вместе с облучением 1 раз в неделю внутривенно вводится препарат платины (Цисплатин).

Лучевая терапия рака шейки матки IIВ стадии

Основной метод лечения РШМ на стадии IIВ — это сочетанная лучевая или химиолучевая терапия (длится не более 6-7 недель)

Проводится:

• Дистанционное облучение области малого таза (в зону облучения включается область шейки и тел матки, области субклинического распространения опухоли и регионарных лимфатических узлов)
• Внутриполостное облучение (брахитерапия) очагов первичной опухоли

Лучевое лечение начинают с дистанционного облучения:
— 1 раз в день,
— 5 раз в неделю,
— разовая доза: 2 Гр

По достижению суммарной дозы облучения 46 Гр (в начале 5-й недели лечения) к дистанционному облучению добавляют внутриполостную брахитерапию .

Суть брахитерапии – доставка источника радиации через влагалище в шейку матки с помощью специального устройства-аппликатора.

Внутриполостная лучевая терапия (брахитерапия) рака шейки матки

Брахитерапия позволяет подвести достаточно высокую дозу ионизирующего излучения прямо к опухоли. При этом влияние радиации на окружающие здоровые ткани минимально.

Выбор оптимального режима внутриполостного облучения в каждом случае индивидуален.

Эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки стадии 2В

• Полный регресс опухоли: 50-60% всех случаев
• Частичный регресс опухоли: 20-25%
• Стабилизация опухоли: 9-15%
• Прогрессирование (нет ответа на лечение): 4-8%

Химиолучевое лечение 2 (IIВ) стадии РШМ

В большинстве случаев для улучшения эффективности сочетанной лучевой терапии с первого дня облучения назначается химиотерапия препаратами платины.

Вводится Цисплатин:
— внутривенно,
— 1 раз в неделю,
— в течение 5 недель (всего 5 инфузий).

Эффективность химиолучевого лечения рака шейки матки стадии 2В

• Полный регресс опухоли: 75-87% всех случаев
• Частичный регресс опухоли: 10-20%
• Стабилизация опухоли: 1-4%
• Прогрессирование (нет ответа на лечение):0-1,4%

«Химия» при раке шейки матки 2 стадии

После окончания основного химиолучевого лечения в индивидуальных случаях для профилактики рецидива опухоли и улучшения выживаемости назначается курс поддерживающей химиотерапии:
1-й день курса: Цисплатин + Гемцитабин (внутривенно)
8-й день курса: Гемцитабин (внутривенно)

Всего проводится 2 курса «химии» с интервалом в 3 недели.

Лечение рака шейки матки сугубо индивидуально. Методики совершенствуются и меняются. В данной статье приведены лишь примеры возможного лечения.