Бывает ли аллергия на мандарины. Аллергия на мандарины: причины, симптомы, лечение

Закупорка глазных протоков является часто встречающейся патологией у новорожденных детей. Ее появление может быть связано с затяжной родовой деятельностью или внутриутробным инфицированием. С проблемой непроходимости слезного канала сталкиваются 30 % детей в течение 1 месяца жизни.

В 70 % случаев устранить проблему удается только с помощью зондирования.

Причин развития непроходимости и воспаления носослезного канала не много.

В большинстве случаев патология обнаруживается сразу после рождения и происходит из-за:

• аномального строения носовой перегородки;
• недоразвитости слезного канала;
• сохранения пленки, которая должна была прорваться во время первого вздоха и крика ребенка разу после рождения;
• генетических патологий строения костей черепа или лица;
• инфекции глаз;
• попадания в просвет канала инородного тела;
• опухолевых образований.

Самая распространенная причина закупорки протоков глаз - отсутствие продолжительного и сильного плача ребенка сразу после рождения.

Симптомы воспаления слезного канала у новорожденных

Воспаление слезного протока развивается постепенно, симптомы могут быть незаметны, но стоит обратить внимание на:

• появление слезных капель, когда ребенок не плачет;
• влажность нижних ресниц после сна;
• частое моргание;
• постоянное расчесывание глаз.

После начальной стадии патология перерастает в дакриоцистит, который имеет более выраженные признаки:

Патология может поражать не только оба глаза, но и быть односторонней.

Показания к зондированию слезного канала

Хирургический прорыв защитной пленки назначается только после консервативного лечения. При отсутствии положительных результатов или ухудшения состояния офтальмолог дает разрешение на проведение процедуры.

Показаниями к оперативному вмешательству также являются:

• обильное слезоотделение;
• увеличение воспалительного процесса;
• изменение цвета гнойного содержимого с желтого на зеленый;
• неэффективное лечение с помощью массажа;
• нарушения процесса формирования слезного канала;

Противопоказания

Зондирование слезного канала у новорожденных имеет ряд противопоказаний, среди них отмечают:

• аномальное строение глазных протоков;
• острый гайморит;
• хронический синусит;
• аллергические проявления в виде кашля или насморка;
• искривленность перегородки носа;
• гемофилию;
• измененный состав крови;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания;
• лейкоз;
• конъюнктивит;
• травмы лица;
• повышенная чувствительность к обезболивающим препаратам;
• пневмонию;
• астму;
• опухоли;
• сердечную недостаточность.

При наличии противопоказаний или врожденных аномалий офтальмолог может перенести операцию на более поздний срок или назначить поддерживающую терапию.

Подготовка ребенка к зондированию

Зондирование - это один из видов оперативных вмешательств, поэтому оно требует особой подготовки.

Перед его проведением необходимо пройти ряд обследований:

Врач/анализ	Исследование
Отоларинголог	Осмотр носовой перегородки, горла и ушей. Необходимо исключить патологии строения носовой и глазной области.
Педиатр	Исключение инфекционных или бактериальных инфекций, воспалений. Проверка общего самочувствия.
Анализ крови общий	Выявление внутренних вялотекущих патологий или воспалений.
Биомикроскопия глаза	Осмотр глазного дна, яблока и роговицы. Данный метод позволяет обнаружить инородное тело, разрывы сетчатки и патологии зрительного нерва.
Коагулограмма	Исследование крови на свертываемость, чтобы исключить возможность кровотечения или тромбообразования.
Бактериологический анализ гнойного содержимого	Данное обследование выявляет наличие патогенной микрофлоры глаза и слизистых оболочек. Оно позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик.
Проба Веста	Тест на проходимость слезных протоков позволит выявить степень закупорки. При достаточной проходимости каналов, ребенку целесообразно провести процедуру по их расширению.

При получении всех результатов перед зондированием рекомендуется:

• соблюдать строгую диету за 3 дня до операции;
• за 4 часа до нее не кормить ребенка;
• прекратить прием всех медикаментов.

Чтобы избежать травм или серьезных осложнений, руки и ноги ребенка необходимо крепко зафиксировать с помощью пеленок. Стоит отметить, что многие клиники самостоятельно пеленают детей перед операцией, поэтому данный момент уточняют на консультации.

Проведение операции

Зондирование слезного канала у новорожденных проводится быстро. Все манипуляции занимают не более 10 мин. Операция может проводиться под местной анестезией. Чаще всего в глаз закапывают обезболивающий препарат Алкаин. Применение общего наркоза целесообразно только для лечения двустороннего дакриоцистита или при достижении ребенком возраста 4 месяцев.

Процедура зондирования:

1. Глаза промывают специальным раствором и обрабатывают антисептиком кожу вокруг.
2. В просвет протока у верхнего века вводится трубка Зихеля, которая имеет конусообразную форму. Она необходима для расширения слезных каналов. Трубку вводят сначала горизонтально, а после поднимают вертикально.
3. Затем также вводят зонд Боумена, который представляет собой полую тонкую проволоку. С его помощью разрывают пленку.
4. После восстановления проходимости протоков слезно-гнойное содержимое вымывают физиологическим раствором и обрабатывают глаза дезинфицирующим средством.

Спустя 20-40 мин. ребенка отправляют на амбулаторное лечение и назначают дату повторного осмотра.

Многие клиники практикуют новый метод лечения непроходимости глазных протоков. Операция отличается только введением вместо зондов специальных мягких резиновых трубок . В них помещается небольшой шар, который накачивают воздухом или физиологическим раствором.

После разрыва пленки шарик удаляется, а трубки остаются в протоках примерно на 6 мес., препятствуя образованию спаек, после чего они удаляются.

Риски и возможные осложнения у новорожденных

Устранение закупорки слезных протоков считается безопасной процедурой.

Риски усугубить проблему или нанести вред здоровью практически отсутствуют, так как:

• все инструменты стерилизуются;
• используются современные обезболивающие препараты;
• после операции происходит дезинфекция открытых протоков и глаз.

Течение операции напрямую зависит от квалификации микрохирурга, так как при нарушении техники процедуры, гной может попасть во второй глаз или ухо. Зондирование рекомендуется проводить до достижения ребенком возраста 6 месяцев , так как пленка в протоках затвердевает, осложняя ход операции.

Также существует риск повторного развития дакриоцистита после процедуры при несоблюдении правил ухода за прооперированными органами зрения или заражении инфекционными и простудными заболеваниями после зондирования.

После операции в течение первых нескольких дней считается нормальным появление:

• кровянистых выделений из носовой полости;
• одышки;
• головной боли;
• тошноты;
• обильного течения слез;
• беспокойства и раздражительности;
• температуры.

Если данные симптомы усиливаются или не проходят в течение нескольких дней, стоит обратиться к офтальмологу или педиатру.

К серьезным осложнениям, которые требует немедленного обращения за медицинской помощью, относят:

• конъюнктивит;
• отсутствие слезной жидкости;
• сильное раздражение глаз или их покраснение;
• температуру выше 38°С;
• кровотечение из глаз;
• образование рубцов и спаек;
• рвоту;
• сильное течение слез спустя 14 дней после операции;
• механическое повреждение канала.

При отсутствии лечения закупорки протоков глаз могут развиться:

• менингит;
• сепсис;
• деформация носовой перегородки;
• язвенные поражения роговицы глаз;
• частичная слепота;
• срастание слезных протоков;
• отит;
• хронический дакриоцистит.

Как проходит восстановление

Зондирование слезного канала имеет длительный период реабилитации. Он составляет 2 недели. У новорожденных и детей до 3 месяцев данный период растягивается на 1 месяц. Реабилитация проводится в домашних условиях при отсутствии серьезных осложнений.

Восстановление проходит быстрее при соблюдении всех рекомендация офтальмолога. Необходимо помнить, что во время реабилитации нельзя переохлаждаться и контактировать с больными людьми, так как любая болезнь лор-органов может спровоцировать повторный дакриоцистит.

Также во время восстановления необходимо делать специальный массаж, который является профилактикой нарастания рубцовой ткани или спаек.

Что запрещено в период реабилитации

Во время реабилитации практически нет строгих ограничений. Сразу после процедуры можно гулять, но делать это необходимо подальше от пыльных дорог и детских площадок с песочницами. Первые 2 суток запрещено купать ребенка в ванне. Разрешается только осторожно ополоснуть его под струей воды, без мытья головы и лица.

Самостоятельное использование антибиотиков может вызвать воспаление конъюнктивы глаз и бактериальное заражение. На время реабилитации необходимо отказаться от введения новых продуктов в рацион ребенка, а также временно ограничить употребление соленой и жирной пищи.

Также запрещается перегревать детей и водить их в сауну или баню, так как высокая температура может спровоцировать воспаление в прооперированных каналах.

Когда необходима повторная процедура зондирования

Бывают случаи, когда одно зондирование не помогает устранить непроходимость, повторная процедура проводится, если:

• слезотечение не восстановилось;
• в каналах происходит спаечный процесс;
• случается рецидив дакриоцистита после перенесенной болезни;
• образуется рубцовая ткань.

Процедура проводится не ранее, чем через 2 месяца после первого зондирования и ничем не отличается от него. При физиологическом уменьшении просвета протоков микрохирург может рекомендовать поставить на полгода специальные трубки, которые препятствуют сужению каналов и образованию спаек.

Уход после операции

Зондирование помогает устранить непроходимость протоков практически в 98% случаев. После процедуры необходимо придерживаться определенных правил по уходу за ребенком. К обязательным манипуляциям в период реабилитации относятся массаж и обработка глаз.

Гигиеническая обработка глаз

В течение 5-7 дней ребенку необходимо капать специальные растворы и накладывать мази. Вид средств, дозировка и длительность лечения назначаются офтальмологом.

Для обработки и дезинфекции часто назначают:

Название	Применение	Особенности
Капли Вигамокс 0,05 %	В любом возрасте	Длительное использование препарата провоцирует рост патогенных нечувствительных микроорганизмов. При возникновении осложнений необходима коррекция схемы лечения.
Таблетки Фурацилин	В любом возрасте	Средство хорошо переносится детьми. Промывать глаза необходимо только свежеприготовленным раствором.
Капли Витабакс 0,05 %	В любом возрасте	Не рекомендуется использовать средство одновременно с другими средствами для глаз. Между применениями необходимо делать перерыв 20 мин.
Капли Левомицетин 0,25 %	С 12 месяцев	Препарат содержит хлоромицетин, который может накапливаться в печени и вызывать ее токсическое поражение. Средство не рекомендуется детям младше 1 года и людям с печеночными патологиями.
Мазь Флоксал	В любом возрасте	Если необходимо совместное применение с другими препаратами, мазь закладывают в последнюю очередь.
Капли Офлоксацин 0,3 %	С 12 месяцев	Средство хорошо переносится организмом детей, но при передозировке возможно раздражение оболочки глаз. В этом случае необходимо промыть их чистой водой.
Капли Тобрекс 0,3 %	В любом возрасте	Не рекомендуется использовать препарат более 10 дней, так как увеличивается невосприимчивость патогенных организмов к антибиотику.

Массаж: техника проведения, частота

Зондирование слезного канала у новорожденных дает положительный результат только при совместном проведении массажа и лекарственной терапии.

Перед массажем необходимо:

• обрезать ногти на руках;
• тщательно вымыть руки;
• надеть стерильные перчатки;
• промыть каждый глаз раствором фурацилина.

Необходимо соблюдать осторожность, так как у детей грудного возраста слишком мягкая носовая перегородка.

Техника массажа состоит из нескольких действий:

1. Нащупать у внутреннего угла глаза, ближе к переносице, край глазной кости.
2. Слегка надавить пальцем на угол глаза.
3. Затем совершить движение вверх к брови и вниз к носу. Движение должно повторять форму знака «запятая».
4. Надавливание необходимо совершать не на хрящевую ткань носа, а только на глазное окно.

При появлении в углу гнойного содержимого, его аккуратно собирают ватными дисками или марлевыми салфетками. Также необходимо повторить 4-7 движений для каждого глаза. В течение дня массаж проводится до 4 раз. После проведения всех манипуляций в глаза закапываются необходимые препараты.

Можно ли избежать зондирования? Альтернативные методы лечения

Устранить непроходимость слезных протоков можно с помощью массажа. Но этот способ дает положительный эффект не всегда: разорвать пленку удается только в 50 % случаев. Техника лечебного массажа не отличается от послеоперационного, но надавливания должны происходить толчкообразно с большим усилием.

Также для лечения непроходимости следует выполнять массаж до 10-12 раз в день по 6-10 движений, после чего использовать антибактериальные средства.

В видео показаны ошибки при проведения массажа слезного канала, а также объяснен метод правильного выполнения:

Также можно воспользоваться средствами народной медицины:

• Компресс из мяты, календулы и шалфея: смешать по 2 ст.л. трав и залить 500 мл горячей воды, настоять в течение 3 ч. Прикладывать марлю, смоченную в отваре, необходимо каждые 2 часа на 10 мин.
• Капли в нос из сока каланхоэ: несколько листов поместить в холодильник на 2 суток, затем измельчить их и отжать сок. Развести его в соотношении 1:1 с кипяченой водой и закапать полученным раствором нос. Данное средство может вызвать чихание, что способствует физиологическому разрыву пленки. Также средство можно использовать в виде примочек.
• Отвар будры или ромашки: 1 ст.л. одной из трав залить стаканом чистой воды и проварить в течение 5 мин. Использовать отвар необходимо в виде компресса или для промывания глаз.

Зондирование глазных протоков у новорожденных проводится, если в течение 3 недель состояние не улучшается.

Помимо классической технологии существует другой вариант восстановления проходимости каналов:

• Интубирование без использования зонда Зихеля.
• Зондирование слезного канала у новорожденных является наиболее эффективным методом, но часто его заменяют процедурой интубирования. Она отличается от него использованием тонких проводников, к которым присоединены силиконовые трубки.

Их проталкивают через верхний и нижний проток в носовую полость и удаляют. Трубки остаются в полости каналов и обеспечивают движение слезной жидкости. Приспособление можно удалить только через полгода, так как вокруг него образуется новая ткань, создающая более широкие стенки каналов.

Данный метод применяется при:

• частичной непроходимости каналов;
• неудачном зондировании;
• образовании гнойного мешка в области протоков.

Среди возможных осложнений отмечают:

• слишком большое отверстие в углах глаз;
• изменение положения трубок;
• травма глазного яблока;
• конъюнктивит;
• неприятные ощущения в носовой полости.
• Устранение непроходимости с помощью баллонного приспособления.

Этот метод используется редко из-за стоимости оборудования и большой длительности манипуляций, но имеет несколько преимуществ перед классическим зондированием.

Преимущества:

• не требуется введение нескольких зондов;
• помимо разрыва пленки происходит расширение каналов;
• отсутствует риск травмирования протоков и образования спаек.

Манипуляция проводится под общим наркозом. В протоки вводят тонкие проводники с микроскопическим шаром. Он проталкивается ближе к пленке и заполняется воздухом или жидкостью. Шар расширяется и разрывает пленку. После этого его вытаскивают с помощью проводника.

Данный метод используют при повышенной чувствительности к препаратам местного обезболивания или после неудачного зондирования.

Среди осложнений встречаются:

• рецидив дакриоцистита;
• образование мнимого протока;
• аллергические реакции на анестезию.

Лечение непроходимости слезного канала необходимо проводить сразу после диагностирования патологии. Отсутствие правильной и своевременной терапии может вызвать абсцесс, который приводит к смерти. Также стоит отметить, что зондирование у новорожденных детей допустимо проводить под общим наркозом, что существенно снижает возможность появления неблагоприятных последствий.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о зондировании слезного канала у новорожденных

О причинах закупорки слезного канала и результатах успешного зондирования, можно узнать из этого видео:

Зачем делают зондирование слезного канала у новорожденных?

Пока плод находится во внутриутробном состоянии, он плавает в околоплодной жидкости. Чтобы не допустить ее проникновения в слезные канальцы, природа предусмотрительно прикрыла их желатиновой пленкой. Как только новорожденный появляется на свет, пленка прорывается. Если этого не происходит, может развиться заболевание – дакриоцистит.

Слезная жидкость, омывая глазное яблоко, на нем и остается – ей некуда стекать, слезный канал закрыт. Появляется воспалительный процесс. С дакриоциститом приходится сталкиваться родителям 5% младенцев.

Основные симптомы заболевания:

• слезящийся глаз – поражение редко бывает двусторонним;
• припухлость внутреннего глазного угла;
• слизистые или гнойные выделения из конъюнктивального мешка.

Признаки заболевания напоминают симптомы бактериального конъюнктивита, но он присоединяется, если правильный диагноз не поставлен и не начато вовремя лечение.

Лечение может быть консервативным и оперативным – если пленка, закрывающая слезный канал, достаточно прочная. В этом случае необходимо провести зондирование слезного канала у новорожденных.

Эта процедура считается оперативным вмешательством. Опасно ли бужирование, и какие риски при проведении операции?

Непроходимость слезного канала – диагностические мероприятия

Причинами непроходимости слезного канала могут быть:

• внутриутробные аномалии;
• несвоевременные роды;
• родовая травма – неаккуратно наложенные акушерские щипцы;
• внедрение инфекции в область глаза;
• неаккуратное купание.

Часто родители при нагноении одного глазика начинают лечение конъюнктивита, чем ухудшают состояние младенца – он становится беспокойным, плохо спит, глаз начинает болеть.

Признаки дакриоцистита похожи на признаки конъюнктивита:

• постоянное слезотечение;
• гнойные выделения из глазика при надавливании на конъюнктивальный мешок;
• одностороннее поражение.

Проблемы с глазами у ребенка первого года жизни – достаточный повод обратиться к врачу. Для подтверждения диагноза проводится специальный тест.

В глаза младенца закапывают раствор 2% колларгола – красящего раствора, а в ноздри засовывают ватный тампон. Если слезный канал открыт, то уже через 5 минут краска будет на вате. Это значит, что диагноз – дакриоцистит – не подтверждается, и зондирование слезного канала у новорожденного проводить не нужно. В этом случае начинают лечение конъюнктивита. Даже если поражен один глазик, лекарства вводят в оба.

Лечение и промывание слезного канала

Узнав о диагнозе – дакриоцистит – родители начинают волноваться. Они узнают из интернета об операции и заранее просчитывают все риски.

Этого делать не стоит. Бужирование канала для сбора слез проводят не раньше, чем младенцу не исполнится 2-3 месяца. В 80% случаев пленку удается устранить консервативными методами.

Для этого 3-4 раза в день больной глаз промывают раствором фурацилина или отваром ромашки – это нужно делать осторожно, чтобы не допустить распространения инфекции на второй глаз.

Для устранения воспалительного процесса используют капли «Альбуцид» или «Витабакт» .

Одно из обязательных терапевтических мероприятий при лечении дакриоцистита – массаж.

Его делают первые 2 месяца, пока пленка, закрывающая слезный канал, эластичная. В дальнейшем там нарастает фиброзная ткань, которую самостоятельно прорвать уже невозможно.

Правила проведения массажа.

1. Перед тем как приступать к процедуре, необходимо коротко остричь ногти и вымыть тщательно руки.
2. Легким точечным нажатием на слезный мешочек выдавливают гной – в сторону глаза, убирают его тампоном, смоченным раствором фурацилина.
3. Затем точечными движениями проводят нажатия от угла глаза к пазухе носа – сверху вниз. Необходимо создать повышенное давление в слезном канальце, тогда пленка прорвется.
4. После процедуры в глаз капают капли противомикробного действия.

Если новорожденный кричит, это даже лучше – внутриканальное давление увеличивается. В день нужно провести 4-5 сеансов по 3-4 минуты каждый.

Если регулярный массаж и промывания не помогли, необходимо делать бужирование.

Зондирование слезного канала у детей до года

Противопоказания для операций у новорожденных:

• искривленная носовая перегородка;
• патология носовой полости;
• физиологическая патология органа зрения.

При подготовке к зондированию необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом и сдать анализы:

• общие – мочи и крови;
• сделать кардиограмму;
• обязательно каблограмма и тест на свертываемость.

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и вся процедура длится всего 5 минут. Госпитализация требуется только в исключительных случаях – при кровотечении, которое возникает крайне редко. После процедуры младенца можно сразу же забирать домой.

Ребенка запеленывают, как новорожденного – в плотный кокон – чтобы он не двигался и не травмировал себя при манипуляциях. Вводят анестезию – раскрывают глаз и капают обезболивающее. Затем расширяют специальным зондом слезный канал, тонким стержнем пробивают желатиновую пробку и проталкивают зонд чуть дальше, чтобы убедиться, что проход для слез свободный. Затем промывают место прокола антисептиком.

После процедуры зондирования несколько дней капают антимикробные препараты. За глазом требуется наблюдать в течение еще 2 месяцев – дакриоцистит может рецидивировать.

Причиной повторного воспалительного процесса могут стать:

• недостаточное проникновение зонда;
• неверно поставленный диагноз;
• нарушение при операции правил септики и антисептики.

Состояние младенца нормализуется уже через 4-6 часов после оперативного вмешательства, однако это не значит, что уже можно отказаться от массажа и промываний. Чтобы окончательно избавиться от желатиновой пробки, терапевтические воздействия следует продолжать еще 1-2 недели. Если этими процедурами пренебречь, могут появиться спайки.

Опасно ли зондирование слезного канала у новорожденных

Процедура зондирования считается вполне безопасной. Ее проводят в условиях стационара, в стерильной операционной – условия проведения хирургического вмешательства предупреждают распространение инфекции по организму.

Возможные осложнения:

• образование спаек в зондируемом канале – при соблюдении стерильности и правил дальнейшей реабилитации такое случается в 1 из 100 случаев;
• воспаление слезного мешка – условия осложнения такие же, как вышеперечисленные;
• длительно не останавливающееся кровотечение – может развиваться при хирургической ошибке или если к подготовке к операции отнеслись легкомысленно;
• рецидив заболевания – повторное нагноение происходит при развитии у ребенка вирусной или бактериальной инфекции. Очень важно, чтобы в течение реабилитационного периода – 2 месяца после операции – малыш не болел.

Все негативные случаи рассматриваются отдельно и младенцу обязательно оказывают медицинскую помощь. При послеоперационном кровотечении придется задержаться в стационаре хотя бы на сутки.

Детство - особое время в жизни каждого человека. В этот период активно развиваются все анатомические структуры организма: кожа, кости, мышцы, внутренние органы. Большинство из них претерпевают серьёзные изменения, заключающиеся не только в росте. Множество структур существует в период внутриутробного развития. С некоторыми ребёнок появляется на свет. Однако почти все они ликвидируются на протяжении первых нескольких месяцев жизни. В опротивном случае возникают проблемы. Расстройство отведения слезы в полость носа - одна из них. В этом случае врач назначает ребёнку зондирование носослёзного канала.

Механизм отведения слезы в полость носа

Слёзные органы являются важным компонентом зрительного анализатора. Глазное яблоко защищено от высыхания при помощи влаги, немногим отличающейся по составу от воды. Эту жидкость продуцирует слёзная железа, скрытая под верхним веком.

Слеза, омывающая глазное яблоко, нуждается в путях отведения. Природа в этом отношении придумала чрезвычайно остроумный выход. Жидкость по слёзному ручью вдоль нижнего века перетекает в озеро в области внутреннего угла глаза. Отсюда её ждёт путешествие в слёзный мешок, затем вниз по носослёзному каналу. Возникающая при плаче заложенность носа - прямое следствие этой анатомической особенности.

Слеза в норме отводится от глазного яблока посредством носослёзного канала

Носослёзный канал формируется с шестой недели эмбриональной жизни. Он растёт от внутреннего угла глаза в сторону полости носа. Иногда канал заканчивается слепо. Тридцать пять процентов новорождённых появляются на свет с подобной анатомической особенностью.

В большинстве случаев препятствием для свободного оттока жидкости от глазного яблока является тонкая мембрана - отголосок внутриутробной жизни, расположенная в непосредственной близости от отверстия носослёзного канала в нижнем носовом ходе.

Носослёзный канал в норме должен открываться в нижний носовой ход

Застой слезы приводит к размножению бактерий и воспалению тканей, окружающих слёзный мешок. При этом отмечается покраснение и припухлость околоносовой области. Ситуация эта совсем не безобидная. Распространение инфекции может вызвать серьёзные последствия:

Зондирование носослёзного канала: суть метода

Зонд - медицинский термин, обозначающий специальный инструмент для исследования проходимости узких закрытых полостей тела.

Для зондирования носослёзного протока применяются металлические зонды цилиндрической формы

Зондирование носослёзного канала проводится для восстановления проходимости путей оттока слезы и устранения мембраны, закрывающей отверстие в нижнем носовом ходе. О её наличии говорит ряд признаков:

В этих случаях может помочь консервативная методика - массаж слёзного мешка. Под давлением скопившейся жидкости мембрана может ликвидироваться и отток восстановится. Однако эта мера может оказаться неэффективной. В этом случае используется метод зондирования.

При помощи инструмента, заведённого в носослёзный канал, врач расширяет его просвет и восстанавливает проходимость. В двухмесячном возрасте предпринимают первые попытки зондирования через нижний носовой ход без анестезии.

При отсутствии эффекта подобную процедуру можно повторить ещё дважды с интервалом в пять - семь дней. При сохранении проблем со слёзоотведением по достижении шестимесячного возраста зондирование проводится через отверстие канала на нижнем веке.

Зондирование с помощью специального инструмента позволяет восстановить проходимость носослёзного канала

Основным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости проведения наркоза и разрезов. Главный недостаток заключается в том, что даже несколько подобных процедур могут не оказать желаемого эффекта. В этом случае применяется радикальное вмешательство - дакриоцисториностомия, преследующее цель создать отток для слезы в полость носа хирургическим путём.

Дакриоцисториностомия создаёт искусственное сообщение между носослёзным каналом и полостью носа

Как лечить дакриоцистит - видео

Показания и противопоказания к зондированию

Зондирование назначается врачом в следующих ситуациях:

Основным противопоказанием является острый гнойный процесс в области слёзного мешка (дакриоцистит). В этом случае процедура проводится только после стихания симптомов на фоне антибактериальной терапии. Зондирование обычно назначается в возрасте двух-трёх месяцев, но врач может провести процедуру ранее, если состояние ребёнка этого требует.

Подготовка к процедуре и методика выполнения

Накануне процедуры обязательно осуществляется офтальмологический осмотр. Врач проводит исследование глазного яблока, сетчатки. В качестве анестезии используется закапывание в глаз обезболивающего препарата. Процедура осуществляется при помощи специального зонда, вводимого через нижнюю слёзную точку. Затем носослёзный канал промывается раствором антисептика для профилактики инфицирования тканей.

Промывание носослёзного канала - обязательный этап вмешательства

Процедура заканчивается проверкой эффективности вмешательства. Для этого в нос ребёнка вставляется ватная турунда, затем в глаз закапывается красящее вещество. Через короткое время оно должно пройти по носослёзному каналу. В этом случае краска обнаружится на турунде, после чего зондирование заканчивается. Вмешательство в среднем длится около десяти минут.

Особенности послеоперационного ухода

После зондирования необходимо чётко соблюдать рекомендации офтальмолога. В большинстве случаев назначаются антибактериальные препараты в виде глазных капель. По рекомендации врача проводится массаж области слёзного мешка. После процедуры может некоторое время наблюдаться незначительное покраснение глаза, заложенность носа. Слезотечение может сохраняться в течение двух недель. Купать ребёнка разрешается уже в день проведения вмешательства.

Массаж слёзного мешка поможет наладить проходимость носослёзного канала

Прогноз и осложнения

Одна процедура зондирования носослёзного канала может не решить проблему целиком. Врач впоследствии может назначить проведение вмешательства повторно. При сохранении признаков непроходимости используется хирургическое соединение носослёзного канала и полости носа.

После проведения процедуры возможны следующие последствия:

В этих ситуациях необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения адекватного лечения.

Зондирование слёзного канала у новорождённого проводится при дакриоцистите. Это заболевание, связанное с нарушением дренажной системы глаза. Ввиду отсутствия нормального оттока слёз происходит их скопление в слёзном мешочке с последующим развитием воспалительного процесса.

Симптомы патологии

Признаки заболевания чаще наблюдаются с рождения (первичная форма). При частых воспалительных болезнях глаз симптомы могут появиться позже из-за образования рубцов в слёзных протоках (вторичный дакриоцистит).

Основные симптомы:

• постоянно влажная и покрасневшая конъюнктива глаза;
• слезотечение при отсутствии плача;
• гнойные или слизистые выделения из глаз, часто полностью заполняющую глазную щель;
• отёк глаза и век;
• возможно нарушение общего состояния ребёнка;
• при надавливании пальцем в области внутреннего угла глаза (проекция слёзного мешка) количество выделений увеличивается.

Степень выраженности признаков болезни варьирует от лёгких катаральных явлений, напоминающих конъюнктивит, до выраженного отёка с постоянным слезотечением и обильными гнойными выделениями, заполняющими всю глазную щель. Общее состояние ребёнка при этом нарушается, он становится беспокойным, плаксивым.

Сам по себе дакриоцистит не угрожает жизни или значительному нарушению зрения. Он опасен своими осложнениями, так как инфекционный процесс из слёзного мешка может распространиться на другие структуры глаз, уши, пазухи лицевого черепа.

Возможно самоизлечение – эмбриональная пленка, нарушающая проходимость протоков, часто постепенно рассасывается в течение первого года жизни ребенка. Восстановлению проходимости слёзных каналов способствует массаж. Поэтому при отсутствии выраженного дакриоцистита офтальмологи предлагают до шестимесячного возраста делать акцент на консервативном лечении. Решение принимают родители – ждать до этого срока или провести зондирование.

Диагностика

При подозрении на дакриоцистит окулист после тщательного опроса родителей и внимательного осмотра малыша проводит:

• Пробу Веста. Закапывается в глаз безобидный для здоровья красящий раствор. Если через 20 минут он не выделяется через нос, можно предположить непроходимость слёзных каналов.
• Дифференциальный диагноз с конъюнктивитом.

Проводится местная противовоспалительная терапия. Если симптомы сохраняются, офтальмолог назначает специальный массаж.

Убедившись в неэффективности консервативных мер, доктор рекомендует оперативное вмешательство – зондирование слёзного канала у новорождённого.

Показания

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:

• клиника выраженного дакриоцистита с постоянным слезотечением и обильным гнойным отделяемым в любом возрасте;
• появление выпуклого образования в области внутреннего угла глаза, возникающее из-за накопления в слёзном мешочке жидкости;
• беспокойство ребёнка, нарушение сна и аппетита, частые глазные инфекции;
• подозрения на спайки после перенесённых глазных заболеваний, которые не могут быть ликвидированы с помощью массажа;
• сохранение проявлений дакриоцистита в возрасте 12 месяцев и старше.

Подготовка

До проведения процедуры необходимо осуществить:

• осмотр педиатра;
• лабораторное обследование (анализ крови, в том числе на свёртываемость);
• консультация ЛОР-врача, чтобы исключить искривление носовой перегородки и другие проблемы, вызывающие схожие симптомы.

Как проходит процедура?

Цель зондирования: расширение, очистка и промывание дезинфицирующими растворами.

Под общей или местной анестезией зондом прокалывается плёнка, которая должна была исчезнуть при рождении.

Затем осторожно проверяется проходимость слёзно-носовых протоков.

Прочищенные каналы промываются дезинфицирующими растворами до восстановления полной проходимости. Антисептики, вводимые в канал, должны выливаться через нос.

Методика простая, но, как при любой операции, возможны нежелательные последствия.

Возможные осложнения

Осложнения зондирования подразделяются на ранние и поздние.

Ранними являются:

• кровотечение;
• инфицирование;
• последствия анестезии в виде аллергической реакции, рвоты, беспокойства, нарушения сознания.

Поздние осложнения:

• развитие спаек;
• временное возвращение симптомов обструкции в остром периоде респираторных инфекций.

Родители должны знать об этом!

Чем старше ребёнок, тем чаще осложнения и необходимость повторного зондирования.

Для профилактики осложнений после операции в течение недели нужно закапывать в глаза антисептические растворы, делать массаж.

Контроль результата зондирования производится через месяц. В слёзный канал вводится контраст. Если он не выделяется через нос, назначают массаж и антибиотики (капли, мази, промывания).

Через месяц консервативного лечения при отсутствии результата проводится повторная манипуляция.

К какому варианту терапии прибегнуть и когда, решает детский офтальмолог. Задача родителей – не затягивать с процедурой и тщательно выполнять рекомендации врача, чтобы не допустить опасных осложнений. Своевременно проведённое зондирование слёзного канала у новорождённого, восстановит его здоровье и качество жизни родителей.

Зондирование или бужирование слезного канала – процедура, позволяющая избавиться от дакриоцистита.

Для заболевания характерен застой слезной жидкости в слезном мешке, непроходимость носослезного канала.

В результате создается хорошая среда для размножения болезнетворных бактерий. У ребенка наблюдается болезненная опухоль в области слезного мешка, сужение глазной щели, отечность века, покраснение пораженной области. Применение антибактериальных , противовирусных , противовоспалительных средств лишь на время помогает при дакриоцистите. Затем случаются рецидивы.

Частота осложнений зависит от возраста пациента. По статистике, зондирование слезных путей у новорожденных проходит успешнее, чем после года. Во время послеоперационного периода важно соблюдать рекомендации, предписания врача, использовать назначенные медикаменты.

Причины непроходимости носослезного канала

У младенцев, детей постарше из-за непроходимости канала возникает постоянное слезотечение, усиливающееся в период заболевания ОРВИ, застой слезы, выделение гнойного экссудата при надавливании, слипание ресниц и припухлость внутреннего уголка глаза.

Причины данного состояния:

• врожденное сужение канала;
• неполное удаление пленки в послеродовой период;
• аномальное строение носовых перегородок.

В каких случаях нужно делать операцию

Зондирование или прокалывание слезного канала – эффективный метод лечения дакриоцистита. Оно проводится в следующих случаях:

• острая или хроническая форма дакриоцистита ;
• повышенное слезотечение, отделение жидкости;
• аномальное строение, развитие слезного канала;
• отсутствие эффекта при проведении консервативной терапии.

Сколько стоит зондирование слезного канала

Стоимость операции зависит от региона, статуса клиники, дополнительных услуг. В среднем она составляет от 200 рублей.

Подготовка ребенка к зондированию

Оптимальный период проведения зондирования – новорожденность или возраст 1-5 месяцев. При откладывании операции на поздний срок увеличивается вероятность осложнений, в частности повторной закупорки, необходимости еще одного зондирования. Кроме того, в младшем возрасте ребенку не больно, нет неприятных ощущений. При взрослении пленка твердеет, ее удаление не так безболезненно.

Перед прокалыванием канала ребенку следует посетить отоларинголога. При выявлении искривленной перегородки носа операция нецелесообразна. Необходимо другое хирургическое вмешательство.

Перед операцией новорожденного за 1,5-2 часа не следует кормить для предупреждения срыгивания. Для предотвращения случайных шевелений руки, ноги детям желательно туго спеленать . При необходимости применения лекарственных средств проконсультироваться с врачом на предмет их совместимости с используемыми медикаментами во время вмешательства и после него.

Перед операцией выполняются следующие мероприятия:

• постановка диагноза дакриоцистита, дифференциальная диагностика;
• посещение педиатра для исключения заболеваний, воспалительных процессов, служащих противопоказанием к зондированию в определенный период;
• сдача общего анализа крови;
• посещения аллерголога для предупреждения развития непереносимости анестезии, нежелательных реакций, выявления возможной аллергии;
• анализ содержимого слезного мешка, выявление возбудителей для последующего назначения медикаментов в реабилитационный период после зондирования;
• анализ крови на свертываемость;
• определение степени закупорки канала с помощью пробы Веста, когда в глаза закапывается окрашенная жидкость, в нос вставляется тампон, по количеству окрашивания делаются выводы.

Ограничением к проведению оперативного вмешательства является острая стадия дакриоцистита, сопровождающаяся обильным выделением гнойного экссудата. Это связано с опасностью проникновения гноя во второй, здоровый глаз, ушную раковину, дальнейшим инфицированием.

Ход операции

Длительность оперативного вмешательства составляет 5-20 минут. При этом нет необходимости нахождения в стационаре . После зондирования важно соблюдать рекомендации и предписания врача, своевременно приходить на осмотр к офтальмологу по месту жительства.

Вначале операции кожа вокруг глаза обрабатывается антисептическими и дезинфицирующими медикаментами в виде растворов, в глаза вводится разрешенный по возрасту местный анестетик.

Для расширения слезных путей, придания им доступной и проходимой для вмешательства формы вводится зонд Зихеля в просвет канала. По достижению нужных размеров он удаляется, туда вводится зонд Боумена меньших размеров и диаметра. Офтальмолог его продвигает по просвету слезного канала, тем самым, разрушая гнойную пробку.

В конце манипуляции дезинфицирующим, антисептическим раствором обрабатывается кожа вокруг глаз, и вымываются остатки пробки и гноя.

Полное зондирование слезных путей определяется при выливании через носовой ход дезинфицирующей жидкости. При необходимости процедура может быть повторена.

Вместо зонда может использоваться специальный небольшой шарик. При наполнении его воздухом он проходит через слезные пути и нарушает целостность, устраняет пробку.

Реабилитация и послеоперационный уход

В период реабилитации важно следить за общим состоянием здоровья, не допуская простудных заболеваний, ОРВИ, соблюдать рекомендации офтальмолога.

Для профилактики инфицирования назначаются антибактериальные капли и мази:

• Тобрисс;
• Ципромед и Ципролет (с года).

Капли применяют курсом, определенным врачом.

Для промывания глаз перед закапыванием используется водный раствор фурацилина или марганцовки слабой концентрации, отвар ромашки или чайная заварка. Все жидкости должны быть комнатной температуры и свежеприготовленными.

После зондирования можно совершать привычные действия и процедуры – умываться, купаться в ванне и др. Однако многие специалисты советуют месяц наблюдать за состоянием глаз. Воду для умывания следует использовать кипяченую. Нежелательно купание в открытых водоемах.

Для лучшего результата после зондирования в течение 7 дней и более необходимо делать массаж слезных каналов . Перед совершением массажных действий маме необходимо подстричь коротко или подпилить ногти, помыть руки и насухо вытереть.

После зондирования возможно сохранение симптомов: выделения до 1-2 дней после операции, слезотечение – до 2-3 недель.

Возможные осложнения и последствия

Вероятность возникновения осложнений зависит от возраста пациента, запущенности состояния и точности выполнения рекомендаций и предписаний офтальмолога, особенностей ребенка. Так, после зондирования у детей первого года жизни неблагоприятные последствия возникают лишь в 10% случаев, в остальных 90% осложнений нет.

Через несколько дней после вмешательства при условии соблюдений рекомендаций глаза у детей перестают слезоточить и гноиться.

Возможные осложнения:

• повышенная слезоточивость после оперативного вмешательства;
• раздражение слизистой века;
• конъюнктивит;
• небольшой рубец после бужирования слезного канала, в будущем приводящий к повторной непроходимости;
• небольшой риск кровотечения и инфицирования, не смотря на безопасность операции, отсутствие надрезов и влияния на жизненно важные органы;
• выделение крови из носа;
• заложенность носа.

При возникновении осложнений нельзя заниматься самолечением, необходима консультация офтальмолога. Также посещение клиники требуется при следующих состояниях:

• повышение температуры;
• слабость, вялость, тошнота и рвота;
• непроходящее через 14 дней обильное слезоотделение;
• кровотечение, покраснение глаз;
• конъюнктивит , гнойные выделения из органа;
• нет слез при плаче.

Для предупреждения развития последствий, образования спаек и повторной непроходимости слезного канала важно своевременно использовать глазные капли и другие выписанные медикаменты, выполнять рекомендации врача и регулярно делать массаж.

Также важно избегать заражения простудными заболеваниями в период реабилитации. Для этого не контактировать с больными, не посещать места скопления людей, ограничить нахождение в детском саду или школе . В послеоперационный период ребенок восприимчив к бактериальным и вирусным заболеваниям, что может привести к рецидиву и необходимости повторного зондирования.

После операции нельзя тереть и прикасаться к глазам, за исключением промывания и массажа.

Показания к повторной операции

Повторное зондирование слезных каналов проводят при неэффективности первой операции – недостаточном проколе пробки, несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде, заболевании простудой и рецидиве дакриоцистита.

По технике повторное зондирование не отличается. В некоторых случаях вставляется силиконовая трубочка в слезный канал, препятствующая закупорке. Удаление трубочки осуществляется специалистом через 6 месяцев после установки.

Послеоперационный период и уход после повторного зондирования не отличается.

Чтобы предотвратить повторную операцию, желательно делать прокол ребенку до 5, максимум 8-12 месяцев.

Как избежать зондирования

Прокалывание слезного канала проводится при неэффективности медикаментозного лечения дакриоцистита и консервативной терапии. Сперва при первичном обращении специалисты назначают глазные капли, промывание глаз и специальный массаж. В некоторых случаях соблюдение данных рекомендаций дает хорошие результаты и позволяет избежать зондирования.

При дакриоцистите проводится лечебный массаж профессионалом или мамой после обучения . Продолжительность, частота и техника определяется индивидуально. Массажные движения выполняются круговыми легкими движениями мизинцем.

Перед проведением массажа следует коротко постричь ногти, помыть тщательно руки, вытереть насухо. Это снижает риск травм глаза грудничку и нежелательных последствий.

Техника специального массажа позволяет улучшить проходимость слезных путей, удалить гнойную жидкость и прорвать желатиновую пленку . Вначале процедуры глаза очищают ватным тампоном с фурацилином. Затем до 10 раз надавливают на область выше слезного мешочка и проводят к основанию носа.