Гиперпролактинемия запах тела. Гиперпролактинемия: симптомы у женщин и методы лечения

Всем привет, с вами Ольга Рышкова. Почему повышается гормон пролактин? Что это такое – синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин? Это обсудим сегодня. Пролактин – это гормон, то есть он относится к ведению эндокринной системы. Вырабатывается пролактин гипофизом, главной эндокринной железой, которая расположена в головном мозге. Цель пролактина – выработка молока молочными железами. Молочные железы и женщин и мужчин реагируют на действие пролактина.

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может быть явлением нормальным и тогда она называется физиологической, а может быть следствием заболевания и тогда она называется патологической.

Когда бывает физиологическая гиперпролактинемия?

Она может быть у женщин во второй половине менструального цикла. Организм никогда не знает, чем менструальный цикл закончится и всегда настраивается на будущую беременность. Организм женщины во вторую фазу цикла всегда настраивается на беременность и поэтому пролактин повышается.

Уровень пролактина у женщины повышается также во время беременности и во время лактации, то есть когда она кормит ребёнка. Эта гиперпролактинемия - физиологическое нормальное состояние.

А ещё когда?

Ещё пролактин повышается и у женщин и у мужчин при стрессе, при тяжёлых физических нагрузках, при обильном приёме белковой пищи и после полового акта. Я хочу сказать, что если у вас уровень пролактина повышен незначительно, буквально на несколько единиц выше нормы и вас это тревожит, и вы не знаете, что с этим делать, то рекомендуется несколько раз перемерить этот показатель в спокойном состоянии. Не тогда, когда вы вышли из спортзала, заев физическую нагрузку белковой пищей, не после полового акта, не после стресса, не на выходе из болезни, после респираторной вирусной инфекции, а в спокойном состоянии утром натощак несколько раз прийти и сдать кровь на пролактин.

Патологическая гиперпролактинемия.

Теперь о патологическом повышении пролактина в крови или патологической гиперпролактинемии. Основная причина, связанная с гипофизом, это опухоли гипофиза, аденомы, травматические поражения гипофиза и поражения, связанные с сосудистыми нарушениями в мозге, например, инфарктами. Но это редкие причины гиперпролактинемии и у женщин, и у мужчин. Как правило, они сопровождаются другой клинической симптоматикой, которая врачу видна и показательна и врач быстро отдифференцирует такие патологии и отправит такого пациента по назначению.

Ещё патологические причины.

А ещё когда повышается пролактин, когда мы даже и не думаем, что он может быть повышен? Первое и очень важное – это почечная и печёночная недостаточность, особенно печёночная недостаточность при циррозах алкогольного характера. То есть, если вы свой организм не бережёте и пролактин у вас повышается, то это звенья одной цепи.

Гормональные причины гиперпролактинемии.

Следующий момент гормонального характера. У женщин это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ разрегулированность гипофизарно-яичниковой системы такого рода, что пролактин повышается.

У мужчин – это хронический простатит, это доказанная причина повышения пролактина.

Идиопатическая гиперпролактинемия.

Есть ещё такое понятие – идиопатическая гиперпролактинемия. Такой диагноз ставят, когда с головой всё в порядке, то есть в эндокринной части головного мозга никаких структурных патологических изменений не нашли, они не являются причиной повышения пролактина. Тем не менее пролактин повышается и тогда ставят этот диагноз. «Идиопатический» в переводе с медицинского на общечеловеческий означает «неизвестно по какой причине».

Ещё почему повышается пролактин?

А еще после приёма сильнодействующих веществ, к которым относятся все антидепрессанты, потому что они влияют на дофаминовые рецепторы, а блокада дофаминовых рецепторов является причиной повышения пролактина.

Следующий момент – антигипертензивная терапия, то есть пациенты с высоким риском артериальной гипертензии, которые постоянно принимают препараты, снижающие артериальное давление, входят в группу риска по повышению пролактина.

Ещё сюда относятся опиаты и противорвотные средства центрального действия и, самое интересное, эстрогены. Женщины, которые принимают эстрогены по назначению гинеколога или эндокринолога, что связано с каким-то специфическим гинекологическим состоянием, находятся в группе риска по повышению пролактина.

Мужчины, которые неправильно выходят из курса терапии анаболическими стероидами для наращивания мышечной массы, тоже находятся в группе риска по гиперпролактинемии. У них тоже повышаются эстрогены в крови и это приводит к повышению пролактина. То есть и у мужчин и у женщин, помимо нарушений, связанных с гормональной частью головного мозга, очень много причин для того, чтобы был повышен пролактин в крови.

Какая симптоматика у гиперпролактинемии?

Симптомы гиперпролактинемии следующие. У мужчин это будет гинекомастия. Кто не знает, что такое гинекомастия - это набухание молочных желез у мужчин, то есть такой анатомический дефект, видимый глазом. Было ровное тело и вдруг подобие таких женских молочных желез. Ещё снижение половой функции и снижение фертильности, то есть бесплодие, поскольку пролактин влияет у мужчин на формирование сперматозоидов (сперматогенез) и повышенный пролактин снижает свойства спермы таким образом, что мужчина становится бесплодным.

У женщин спектр нарушений гораздо более широкий. Это укорочение второй фазы менструального цикла, вплоть до полной аменореи (прекращения менструальной функции вообще). Если менструальная функция сохраняется, то большинство менструальных циклов становятся ановуляторными, то есть овуляция подавляется и женщина страдает бесплодием.

Бесплодие – это первичная жалоба при гиперпролактинемии как у мужчин, так и у женщин. И даже больше вам скажу, считается, что из-за бесплодия по причине гиперпролактинемии страдает каждая третья женщина и каждый шестой мужчина. То есть где-то 30% женщин и 15% мужчин, страдающих бесплодием, нуждаются в терапии, понижающей пролактин.

Ещё симптом гиперпролактинемии.

И ещё такой симптом, как галакторея, то есть истечение молока из молочных желез. Это может быть как у женщин, так и у мужчин при выраженной гиперпролактинемии.

А ещё что?

У женщин и у мужчин это может быть остеопороз, депрессия, нарушение сна. Ну и симптомы, связанные с центральными причинами, когда есть опухолевые нарушения в гипофизе, тогда может быть сужение полей зрения, головные боли и прочая симптоматика, связанная с опухолью в гипофизе.

Что же делать?

Поэтому, если вам диагностировали повышение пролактина в крови, надо не отчаиваться, а несколько раз сдать анализ повторно. Если вы женщина, то вы это делаете на 3-5 день менструального цикла примерно 3 месяца. Утром натощак на 3-4-5 день измеряется уровень пролактина в спокойном состоянии. И если все 3 раза вы видите стойкое повышение пролактина, обращайтесь к врачу.

Если вы мужчина, то тоже вы выбираете такое время, когда вы не после стресса, не после физических нагрузок и замеряете уровень пролактина несколько раз. Если уровень пролактина стойко повышен, то вам к врачу.

К какому врачу?

К эндокринологу. Что вам скажет эндокринолог? Обязательно пройти МРТ головного мозга с целью исключить опухоль или аденому гипофиза. И если там ни опухоль, ни аденому не обнаружат, то врач назначит вам препараты, которые влияют на дофаминовые рецепторы и снижают уровень пролактина в крови.

Это основная терапия выбора при гиперпролактинемии – назначение таких препаратов.

Что делать, если препараты не помогают?

Им назначается хирургическая коррекция или лучевая коррекция. Методы лечения гиперпролактинемии отработаны.

Последний вопрос.

Ну и последний вопрос – сколько вы должны принимать препараты, регулирующие уровень пролактина? Если вы мужчина, то вы принимаете курс, назначенный врачом, потом лабораторный контроль, потом, если необходимо, опять курс коррекции.

Если вы женщина и вы лечите бесплодие, то вы принимаете препараты, снижающие пролактин, до момента наступления беременности. Такого быть не должно – вы попили три месяца и хватит. Вы пьёте препарат, пока не наступит желанная беременность. Тогда вы идёте к врачу, врач констатирует беременность и своей рукой отменяет вам препарат. Ни в коем случае вы не отменяете лечение гиперпролактинемии сами, потому что вы беременны и потому что вашему ребёнку все лекарства вредны. Врач препарат назначил, врач его и отменяет.

Если у вас остались вопросы о синдроме гиперпролактинемии, задайте их в комментариях. Если статья оказалась для вас полезной, пожалуйста, нажмите на кнопки социальных сетей.

Синдром гиперпролактинемии - симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

1. первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом - вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
2. сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
3. симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный , синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
4. симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
5. ятрогенной гиперпролактинемии:
   • антидофаминергические средства - нейролептики и противорвотные;
   • исчерпывающие запасы дофамина - резерпин;
   • ингибиторы синтеза дофамина - метилдопа, левопа, карбидора;
   • наркотики - опиаты, морфин, кокаин, героин;
   • антагонисты гистаминовых Н 2 -рецепторов - циметидин, ранитидин, фамотидин;
   • трициклические антидепрессанты;
   • ингибиторы захвата моноаминооксидазы - амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
   • серотонинергические средства - амфетамины, галлюциногены;
   • эстрогенсодержащие препараты;
   • антагонисты кальция - верапамил;
6. симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм). У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии - галакторея. Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате - что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже - . У женщин основная жалоба - нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом. При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте. Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба - непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела. При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами. С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии - не характерный синдром. При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза. У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера - снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.

Основной лабораторный признак - повышение уровня пролактина:

• у мужчин - более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
• у женщин - более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.

При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.

Тест с тиролиберином (200 - 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.

Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин в 10 - 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).

После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.). По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).

Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина - бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров. Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут). Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные. При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия. Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения - назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю. В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности. После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания. 5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 - 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее - 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия - стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены - у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

• рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
• непереносимость агонистов дофамина;
• аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

Содержание:

Повышение уровня гормона пролактина в крови вызывает состояние, известное как гиперпролактинемия, касающееся не только женщин, но и мужчин. Нормативное повышение данного гормона характерно для беременных женщин и в период грудного вскармливания, поскольку действие пролактина стимулирует выработку молока. По окончании кормления грудью содержание данного гормона в женском организме становится нормальным. Возникновение и развитие патологии происходит в случае увеличения уровня пролактина в другие периоды, когда отсутствует беременность и лактация.

Что такое гиперпролактинемия

При возникновении данной патологии гормон пролактин заметно концентрируется в крови в избыточном количестве. Его выработка происходит совместно с лютеинизирующими и фолликулостимулирующими гормонами. В этом процессе непосредственно участвует эндокринная железа гипофиза, являющегося центральным органом во всей эндокринной системе. С его помощью осуществляется регулировка работы других желез внутренней секреции, таких как щитовидная железа, надпочечники, яички и яичники.

Пролактин известен под названием молочного гормона, стимулирующего появление женского грудного молока в послеродовой период. Этот же гормон может образовываться и в мужском организме, только в значительно меньшем количестве. Вместе с другими гормонами пролактин оказывают влияние на регулировку половой жизни и размножения. Под его влиянием симулируется образование эстрогенов – женских половых гормонов, созревают яйцеклетки, происходит регулировка менструального цикла. В мужском организме начинает усиленно вырабатываться тестостерон, активизируется подвижность сперматозоидов.

Причины гиперпролактинемии

Уровень пролактина повышается под влиянием различных факторов. В связи с этим, гиперпролактинемия может быть физиологической и патологической. В первом случае патологические факторы не зависят от каких-либо заболеваний и затрагивают женщин с нормальным состоянием здоровья. Повышение уровня гормона пролактина может произойти в период сна, во время кормления, полового акта, при беременности и после родов. В некоторых случаях в качестве причин выступают повышенные физические нагрузки и стрессы.

Патологическая форма гиперпролактинемии проявляется в органическом и функциональном виде. Причинами органической патологии являются опухоли доброкачественного характера, поражающие гипофиз и способствующие вырабатыванию пролактина. Они отличаются различными темпами роста и размерами. В зависимости от этого проявляются симптомы той или иной опухоли.

При наличии функциональной гиперпролактинемии наблюдаются различные виды заболеваний. Среди них следует отметить гипотиреоз, связанный с недостаточностью функций щитовидной железы, а также цирроз печени и хроническую почечную недостаточность, синдром поликистозных яичников и другие болезни. Возникновению патологии способствуют травмы грудной клетки, операции, частые выскабливания маточной полости.

На повышение уровня пролактина оказывают большие дозы отдельных видов лекарственных средств. Среди них следует отметить антидепрессанты, нейролептики, гипотензивные средства, эстрогены, простагландины и пероральные контрацептивы.

В некоторых случаях уровень пролактина может повыситься без видимых причин, при наличии так называемой идиопатической формы, при которой повышается функция клеток гипофиза. Количество этих клеток остается на нормальном уровне или наблюдается их незначительное увеличение.

Симптомы гиперпролактинемии

Признаки данной патологии проявляются в первую очередь в зависимости от количества пролактина, содержащегося в крови. При дальнейшем развитии гиперпролактинемии может наступить задержка менструации. Иногда наблюдается ее полное отсутствие. Овуляционный цикл нарушается, из молочных желез регулярно выделяется молоко или молозиво. Данная патология в совокупности с серьезными нарушениями менструального цикла может стать одной из причин женского бесплодия.

Кроме того, молочные железы увеличиваются в размерах, развиваются аденомы или кисты. В некоторых случаях возможно перерождение доброкачественных образований в рак груди.

В мужском организме повышенное содержание пролактина связано с понижением тестостерона, содержащегося в крови. В конечном итоге снижается интерес к сексуальной жизни, то есть у мужчины понижается либидо. При дальнейшем развитии и прогрессировании заболевания созревание в яичках сперматозоидов угнетается, размеры мужских молочных желез могут увеличиться, что означает наличие гинекомастии. Поздние стадии патологии характеризуются развитием импотенции или бесплодием. При наличии таких признаков обращение к специалисту является обязательным не только для женщин, но и для мужчин.

Диагностика

Для более точного и правильного установления диагноза, определение пролактина в кровяной сыворотке может проводиться несколькими способами.

Основным методом считается проведение лабораторных исследований. Спонтанные уровни пролактина или связанные со стрессами определяются за три раза. С этой целью используются отдельные или объединенные порции крови.

Функциональное состояние щитовидной железы уточняется путем исследования уровня свободного тироксина, содержащегося в крови, а также тиреотропного гормона. Таким же образом исключается наличие гипотиреоза. Концентрация гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола определяется в кровяной сыворотке на 5-7 день менструального цикла. Особое значение это имеет при наличии синдрома поликистозных яичников. При наличии гиперпролактинемии у мужчин, содержание гонадотропинов в крови может быть пониженным или нормальным.

Если результаты опросов и данные анализов исключают лекарства, как причину патологии, в этом случае предполагаются нарушения гипофиза или гипоталамуса, требующие дополнительных исследований. Проводится рентгенография черепа, различные виды томографии пораженных областей. Данные методы позволяют установить диагноз даже при размерах патологических образований, не превышающих 3-4 миллиметров.

Макроаденома гипофиза может вызвать нарушения зрения. Поэтому в обязательном порядке исследуется глазное дно и поле зрения – периметрия.

В случае необходимости исследуются матка и яичники у женщин и предстательная железа у мужчин с помощью УЗИ. Если синдром поликистозных яичников имеет биохимические и клинические признаки, используется специальный интравагинальный датчик. Исследование предстательной железы у мужчин происходит с помощью УЗИ с применением трансректального датчика, чтобы исключить хронический простатит.

Проведение лапароскопии показано при наличии гиперпролактинемии и бесплодия, если цикл менструаций регулярный. У таких больных чаще всего встречается киста яичников, наружный генитальный эндометриоз в малой форме, небольшие миомы, нарушенная проходимость труб, хронический сальпингит и спайки в малом тазу.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся в соответствии с причинами, вызвавшими данную патологию. Тем не менее, вне зависимости от конкретных причин, конечная цель лечения заключается в нормализации секреции пролактина, снижении его уровня. Должны уменьшиться размеры аденомы гипофиза, корректируется лакторея и гипогонадизм, восстанавливается нарушенное зрение и функции черепных нервов.

Если причиной гиперпролактинемии стали различные лекарственные средства, то их дальнейший прием прекращается. После этого нарушения менструального цикла восстанавливаются через 4-5 недель. При отсутствии положительных результатов назначаются специальные препараты, например, леводоп, лизурид, парлодел, ципрогептадин. Данные средства оказывают комплексное терапевтическое воздействие. Уровень пролактина в крови становится нормальным, восстанавливается фертильность и менструальный цикл.

В некоторых случаях больным показано хирургическое вмешательство. Оно проводится при наличии микро- и макроаденом, нечувствительных к обычной медикаментозной терапии, а также в случае непереносимости лекарственных препаратов, при наличии прорастающих опухолей. В основном, гиперпролактинемия лечится методом аденомэктомии. Максимальный эффект достигается при удалении опухолей небольшого размера. Если уровень пролактина не нормализуется или не снижается через 10-15 дней после проведенной операции, вполне возможно неполное удаление аденомы. В этих случаях дополнительно назначаются агонисты дофамина или лучевая терапия.

Жизнь человека и его здоровье зависят от нормальной работы эндокринной системы. Именно гормоны являются регуляторами всех биологических процессов, которые протекают в человеческом организме. Гормоны вырабатываются в различных железах внутренней секреции.

Гипофиз – часть головного мозга, секретирующая различные гормоны. Его еще называют «дирижером» эндокринной системы, так как именно он регулирует ее работу. Многие физиологические процессы инициируются влиянием гормонов его передней доли. Гипофиз вырабатывает, в том числе, и пролактин, о котором пойдет речь в данной статье. Гиперпролактинемия у мужчин и женщин – заболевание, требующее врачебной коррекции.

Свойства гормона и симптомы заболевания

Схема лютеолитического эффекта

Гормон пролактин вырабатывается ацидофильными клетками передней доли гипофиза. Он оказывает широкий спектр действия на организм. В основном его действие связано с работой половой системы и воспроизведением себе подобных. Именно пролактин регулирует уровень полового влечения, воздействует на менструальный цикл, отвечает за выработку молозива и переход его в грудное молоко.

Этот гормон обладает лютеолитическим эффектом, то есть блокирует наступление овуляции. Чаще всего такая ситуация происходит у женщин в период грудного вскармливания. В норме он более активно вырабатывается во время быстрой фазы сна, полового акта, беременности, раздражения сосков у женщин. Проблемы начинаются, когда наступает увеличение его концентрации в крови – гиперпролактинемия.

При гиперпролактинемии у женщин наблюдаются следующие симптомы:

1. Сбои менструального цикла, а именно аменорея (отсутствие месячных), олигоменорея (скудные месячные), задержки месячных на срок от 2 до 5 недель.
2. Лютеолитический эффект пролактина часто становится причиной бесплодия, так как он сдерживает овуляцию. По статистическим данным, 33 % всех случаев женского бесплодия связано с повышением концентрации пролактина в крови.
3. Отсутствие оргазма, сниженное либидо, фригидность, вирилизация (приобретение мужских черт).
4. Себорея, повышенная жирность кожи – возможные признаки гиперпролактинемии.
5. Реже возникает галакторея – выделение молока из грудных желез. Количество отделяемого может быть как обильным и самопроизвольным, так и совсем скудным, например, несколько капель при надавливании на сосок.

Наличие у пациентки нескольких указанных симптомов одновременно представляет собой синдром гиперпролактинемии у женщин. Повышенный уровень данного гормона может являться причиной возникновения опухолей в грудных железах, новообразований и множественных кист на яичниках.

Гиперпролактинемия у лиц мужского пола в 50 % случаев сопровождается снижением потенции, уменьшением вторичных половых признаков, болезненной эякуляцией, эректильной дисфункцией. Бывают ситуации, когда симптомов гиперпролактинемии у мужчин просто нет. Нарушение определяется только повышением концентрации гормона в крови.

Как у женщин, так и у мужчин повышение уровня пролактина увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета второго типа.

Болезнь оказывает эффект на психоэмоциональное состояние. Депрессия, нарушения сна, тревога, слабость, повышенная утомляемость являются составляющим синдрома гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия у детей может явиться причиной репродуктивной дисфункции. У девочек наблюдается сбой менструального цикла и изолированное телархе (физиологический рост грудных желез). У мальчиков могут иметь место такие симптомы гиперпролактинемии, как гинекомастия и галакторея. Такие признаки могут сочетаться с ожирением, нарушением роста, головными болями, появлением на теле растяжек и в будущем приводят к бесплодию.

Разновидности и причины заболевания

Два термина – физиологическая гиперпролактинемия и транзиторная гиперпролактинемия – имеют сходное значение. Повышение уровня пролактина имеет преходящий характер. Оно быстро нормализуется и не имеет клинических проявлений. Такие повышения регистрируются во время сна, полового акта, во второй фазе менструального цикла.

Причины повышения пролактина

Гиперпролактинемия и беременность также неразрывно связаны. С 20-й недели эмбрионального развития уровень пролактина сильно увеличивается. Это нужно для того, чтоб в грудных железах сформировались молочные доли и протоки, а также начало вырабатываться молозиво, которое позже перейдет в зрелое молоко.

После родов именно кормление грудью, а точнее, физическое раздражение пролактиновых рецепторов на сосках, стимулирует последующую выработку гормона. Он необходим для успешного грудного вскармливания. Если женщина грудью не кормит, то уровень гормона приходит в норму уже к 4-й-6-й неделе после родов.

Патологическая гиперпролактинемия подразделяется на два типа:

1. Органическая – повышение уровня гормона происходит из-за образования опухолей гипофиза. Если они являются доброкачественными и не превышают 10 мм в диаметре, то могут и не потребовать операционного вмешательства. Такие образования называют микроаденомами. Угрозы жизни они не несут. Если размер превышает 10 мм, то опухоль называется макроаденомой, она может стать причиной расстройства зрения, а также головных болей. Так как макроаденома имеет свойство давить на соседствующие с ней ткани, она должна подлежать обязательному лечению или хирургической коррекции. Образование аденомы гипофиза – это последствия мутации генов, которые вызваны различными неблагоприятными факторами. Пусковой механизм таких превращений досконально не изучен.
2. Функциональная гиперпролактинемия является следствием различных заболеваний: гипотиреоза, цирроза печени, поликистозных яичников, почечной недостаточности. Эту разновидность также называют «вторичная гиперпролактинемия». В таком случае гормональная дисфункция является следствием основного заболевания.

Существуют ситуации, когда имеет место лабораторное повышение уровня пролактина. В ходе обследования причины таких изменений установить не могут. Такое нарушение называют идиопатическая гиперпролактинемия.

Таким образом, рассмотрев классификацию, можно выделить основные причины гиперпролактинемии:

• образование аденомы гипофиза;
• гипотиреоз;
• метастазы злокачественных опухолей;
• туберкулез;
• операции на грудной клетке;
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• гинекологические заболевания – кисты яичников, миома;
• физиологичные состояния – беременность, половой акт, сон, лактация.

Отдельно стоит отметить, что гиперпролактинемия может возникать на фоне приема лекарств. Таковыми являются блокаторы рецепторов дофамина, а также оральные контрацептивы.

Постановка диагноза и лечение

Диагностика гиперпролактинемии – это, прежде всего, забор крови и определение уровня пролактина в ней. Накануне проведения анализа пациенту советуют воздержаться от половой жизни. Забор крови на исследование проводится между 9 и 12 часами утра, натощак. Женщины сдают анализ на 5-8 день менструального цикла.

Если выявляется повышенный уровень гормона, то лечащий врач назначает дополнительный осмотр у гинеколога, обследование щитовидной железы, УЗИ основных органов. Цель такого обследования – выявить причину повышения.

Если дополнительные обследования и тщательный сбор анамнеза не позволяют выявить причину нарушений, пациента направляют на МРТ (магнитно-резонансную томографию). МРТ является наиболее информативным методом обследования, так как позволяет достоверно определить наличие аденомы передней доли гипофиза.

При функциональной гиперпролактинемии, в первую очередь, должно проводиться лечение основного заболевания. Эффект от устранения основной причины проявится снижением уровня пролактина.

Лечение гиперпролактинемии в большинстве случаев является медикаментозным. На данный момент используется всего два препарата:

• бромокриптин;
• каберголин.

Данные средства относятся к блокаторам дофаминовых рецепторов. Эффект от их использования развивается медленно, а само лечение обычно длительное.

Часто супружеские пары задаются вопросом, можно ли вылечить бесплодие. Если причиной бесплодия является гиперпролактинемия, то вполне возможно. Пролактин блокирует овуляцию, соответственно, снижение его уровня сможет дать шанс забеременеть. В первой половине беременности этот гормон способен спровоцировать выкидыш. Применение вышеуказанных препаратов не вредит ни матери, ни ребенку и позволяет сохранить беременность.

При наличии микроаденомы гипофиза регулярный прием бромокриптина способствует уменьшению и даже исчезновению образования. Лечебный эффект хорошо сохраняется.

В случае обнаружения макроаденомы лечение этим препаратом также дает неплохой эффект. Кроме снижения выработки пролактина, наблюдается и уменьшение опухоли. Такая терапия требует регулярного врачебного контроля каждые полгода.

Лечение гиперпролактинемии препаратами, как правило, дает положительный эффект. Существенное снижение уровня гормона наблюдается уже через 5-6 недель после начала терапии.

В тех ситуациях, когда при макропролактиноме использование препаратов для лечения гиперпролактинемии не дает нужного эффекта, показана хирургическая операция. Ее выполняют в нейрохирургическом стационаре. Вмешательство проводят через носовые пазухи, удаляя измененные ткани. Послеоперационный период требует серьезного наблюдения, так как могут развиваться различные осложнения. Например, менингит или паралич зрительного нерва.

Возможные осложнения

Длительно текущая и запущенная болезнь может привести к нежелательным последствиям в виде гипофизарной недостаточности. Ее последствия – сбой в работе всех желез, регулируемых гипофизом, переходящий в системные органические изменения. Еще один негативный сценарий – сдавление зрительного нерва, малигнизация доброкачественного образования, остеопороз.

Гиперпролактинемия является заболеванием, которое может свидетельствовать о наличии других серьезных нарушений в работе организма. Самолечение здесь недопустимо и может привести к плачевным необратимым последствиям. Затягивание с посещением врача приводит к усугублению ситуации и сложностям в последующем лечении. Только специалисты-эндокринологи достоверно знают, как лечить гиперпролактинемию.

Женщинам, которые восстановили уровень пролактина, противопоказаны эстрогенсодержащие оральные контрацептивы. Они способны вернуть проблему.

Гиперпролактинемия – эндокринное заболевание, требующее обязательного медикаментозного и, возможно, хирургического вмешательства. Положительный исход лечения зависит от своевременного обращения к врачу и выбора им правильной тактики терапии. Компетентное вмешательство поможет предотвратить осложнения и уменьшить количество нежелательных последствий.

Наиболее частой причиной, заставляющей женщин обращаться к врачу-гинекологу, является нарушение менструального цикла и невозможность зачать ребенка. Однако этот фактор нередко вызван заболеваниями эндокринной системы. Гиперпролактинемия у женщин является одним из состояний, которые приводят к отсутствию овуляции, и как следствие, к бесплодию.

Данное состояние является не заболеванием, а синдромом, проявляющимся множеством признаков, характерных для других заболеваний. Синдром гиперпролактинемии характеризуется повышенным содержанием в крови гормона пролактина. Он может развиваться и у мужчин, хотя и гораздо реже, чем у представительниц прекрасной половины человечества.

Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, необходимо как можно раньше выявить проблему и начать ее лечение. А для этого нужно знать об основных проявлениях заболевания и о том, какие причины приводят к его развитию.

Краткая информация о пролактине

Выработка гормона осуществляется передней долей гипофиза, а его основным органом-мишенью являются молочные железы. Пролактин, называемый иначе лактогенным, лютеотропным или маммотропным гормоном или же маммотропином, является белком и необходим для осуществления лактации.

В период полового созревания пролактин отвечает за рост и развитие молочных желез. С наступлением беременности в его функции входит увеличение количества долек и протоков. В дальнейшем он способствует выработке молозива и его преобразованию в молоко.

В ходе изучения этого вещества было обнаружено, что рецепторы пролактина имеются практически в каждом органе человеческого тела. Однако его действие на другие внутренние органы изучено недостаточно.

Концентрация гормона в крови склонна к суточным колебаниям. Наиболее высокий его уровень наблюдается в утренние часы сразу после пробуждения. В течение нескольких часов концентрация пролактина снижается. При этом его уровень находится под неустанным наблюдением другого гормона – .

Норма пролактина

Функции пролактина, так или иначе, связаны с воспроизводством потомства. В норме показатели содержания в крови гормона должны соответствовать следующим параметрам:

• от 252 до 419 мМЕ/л – для женщин детородного возраста;
• до 390 мМЕ/л – для женщин в климактерический период;
• до 380 мМЕ/л – для мужчин.

Влияние на щитовидную железу

Воздействуя на щитовидную железу, пролактин снижает выработку кальцитонина, что способствует повышению содержания кальция в материнском молоке. Однако чрезмерная выработка маммотропного гормона уменьшает образование новой костной ткани, что приводит к развитию остеопороза у женщин. Следует заметить, что гиперпролактинемия у мужчин очень редко проявляется в уменьшении плотности костной ткани.

Влияние на иммунную систему

Учеными также доказано влияние пролактина на иммунную систему. По их мнению, данный гормон угнетает активность ее клеток, не позволяя в период беременности отторгнуть плодное яйцо. Между тем в другое время это свойство пролактина негативно сказывается на здоровье человека. Люди, страдающие гиперпролактинемией, подвержены атакам вирусов и инфекций.

Причины развития синдрома гиперпролактинемии

Существует несколько форм гиперпролактинемии:

• транзиторная;
• идиопатическая;
• патологическая.

Особенности транзиторной формы

Развитию транзиторной формы гиперпролактинемии способствуют физиологические процессы. К ним относятся:

• половой акт;
• прием пищи;
• недосыпание.

Как уже говорилось выше, во время полового акта происходит увеличение выработки пролактина. Однако повышение его концентрации в крови, как правило, незначительно и сохраняется непродолжительное время.

Увеличивают концентрацию гормона и некоторые продукты питания. Однако в этом случае данное состояние является нормой. Недостаточный ночной сон приводит к нарушению цикличности выработки гормона. Поэтому очень важно спать именно ночью, не пытаясь компенсировать ночной отдых дневным сном.

Специфического лечения гиперпролактинемия в этих случаях не требует. Если уровень гормона повышается из-за недосыпания, необходимо скорректировать режим труда и отдыха.

Особенности идиопатической формы

Идиопатическая форма гиперпролактинемии диагностируется в том случае, если причину повышения концентрации пролактина установить не удалось. В этом случае наблюдается повышение активности клеток гипофиза, которые активно продуцирую гормон. Пролактин при такой форме синдрома гиперпролактинемии, как правило, обладает низкой биологической активностью, а его уровень повышается незначительно.

Особенности патологической формы

При такой форме заболевания происходит значительное повышение уровня пролактина, сопровождающееся клиническими проявлениями недуга. Продолжительное воздействие пролактина на организм приводит к нарушению функций внутренних органов.

Патологическая форма синдрома гиперпролактинемии может быть двух видов:

• органической, вызванной нарушением функций гипофиза;
• функциональной, развитию которой способствуют другие заболевания.

Причины развития органической гиперпролактинемии

В гипофизе могут образовываться два вида доброкачественных новообразований:

• – опухоль, размер которой не превышает 1 см;
• макроаденома – опухоль, размер которой превышает 1 см.

Аденома – это доброкачественное новообразование, которое может либо медленно увеличиваться в размерах, либо вообще не расти. состоит из активных клеток гипофиза, которые продуцируют . То, какие именно гормоны вырабатывает аденома, напрямую зависит от ее расположения. Пролактин вырабатывается аденомой, образовавшейся в передней части гипофиза.

Впрочем, органическая гиперпролактинемия у мужчин и у женщин может развиваться не только из-за опухоли. Этому способствуют и другие патологические состояния. К ним относятся:

• нарушение мозгового кровообращения, нарушающее питание питуитарной железы;
• злокачественные новообразования.

Причины развития функциональной гиперпролактинемии

Причины развития такой формы заболевания кроются в нарушении функций других внутренних органов. Патологическая гиперпролактинемия может возникать из-за следующих патологических состояний:

• гипотиреоза;
• гинекологических заболеваний, к числу которых относятся эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников;
• инфекционных процессов;
• цирроза печени;
• частых стрессов;
• продолжительного приема некоторых фармацевтических препаратов, к числу которых относятся гормональные контрацептивы, и наркотических средств.

Повышение уровня пролактина может быть также вызвано мутацией гена, содержащего рецептор гормона.

Проявления гиперпролактинемии

Когда развивается гиперпролактинемия, симптомы у мужчин и у женщин различаются. Это и немудрено, так как у представителей обоих полов этот гормон выполняет совершенно разные функции.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин

В организме мужчин пролактина вырабатывается гораздо меньше, чем у женщин репродуктивного возраста. Количество гормона становится примерно одинаковым лишь с наступлением климакса у женщин. Впрочем, различаются и причины развития этого синдрома. Если у женщин он часто возникает на фоне гинекологических заболеваний, у мужчин его развитие практически всегда связано с аденомой гипофиза.

Продолжительное повышение концентрации пролактина у мужчин приводит к развитию следующих проявлений:

• снижение качества и количества семенной жидкости;
• увеличение грудных желез;
• галакторея – заболевание, при котором из грудных желез выделяется молозиво;
• снижение влечения к противоположному полу;
• импотенция;
• беспричинный набор веса;
• головные боли;
• выпадение полей зрения;
• депрессивные состояния.

Следует заметить, что головные боли и выпадение полей зрения могут присутствовать только в случае наличия в гипофизе макроаденомы, сдавливающей зрительные и другие нервы.

Лечение синдрома гиперпролактинемии у мужчин, прежде всего, направлено на устранение опухоли в гипофизе.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

У женщин данная патология проявляется следующими признаками:

• отсутствием естественной смазки во влагалище;
• болевыми ощущениями, возникающими в процессе полового акта;
• снижением полового влечения;
• отсутствием оргазма;
• нарушением менструального цикла или аменореей;
• невозможностью зачать ребенка;
• выделением молозива, не связанным с грудным вскармливанием;
• увеличением молочных желез;
• развитием доброкачественного новообразования в молочных железах;
• выпадением полей зрения;
• головными болями;
• снижением плотности костной ткани с последующим развитием остеопороза;
• депрессивными состояниями;
• увеличением массы тела.

Нарушение менструального цикла и невозможность зачатия ребенка являются наиболее частыми признаками гиперпролактинемии. Если же забеременеть все же удалось, возможно развитие различных осложнений.

Никакого специфического лечения беременным не назначается. Причиной этому служит то, что гормональные препараты, назначаемые при гиперпролактинемии, способны вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

Если же гиперпролактинемия возникает по причине аденомы гипофиза, то и в этом случае лечение в период беременности противопоказано. Все противоопухолевые препараты, призванные подавить рост клеток гипофиза, обладают токсическим действием, что может негативно сказаться на внутриутробном развитии малыша.

Способы диагностики

Нарушение выработки пролактина можно заметить по характерным признакам. Однако прежде чем поставить окончательный диагноз пациенту проводится лабораторное исследование крови, позволяющее определить концентрацию пролактина.

Учитывая колебания пролактина в крови у женщин, сдавать анализ крови им рекомендуется по прошествии 5-8 дней от начала менструального цикла. Чтобы исключить ошибку, забор крови осуществляется несколько раз.

Дальнейшая диагностика заключается в поиске причины, способствующей развитию гиперпролактинемии. В перечень диагностических мероприятий входят следующие виды исследований:

• анализ крови, позволяющий определить уровень тироксина и трийодтиронина – гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• анализ крови на содержание тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом;
• офтальмологические исследования, позволяющие оценить состояние глазного дна и выявить выпадение полей зрения;
• рентген черепа, позволяющий провести исследование турецкого седла;
• компьютерная томография;
• магниторезонансная томография.

Следует заметить, что последние три метода диагностики проводятся только в том случае, если у пациента не было обнаружено других патологий, способных спровоцировать развитие гиперпролактинемии.

Как лечат гиперпролактинемию

Гиперпролактинемия не всегда требует лечения. Его не назначают женщинам с пролактиномой, которые не планируют в дальнейшем рожать детей. Однако если у женщины присутствуют нарушения менструального цикла, ей назначается гормонозаместительная терапия. Во всех остальных случаях лечение проводится под контролем врача-эндокринолога.

Лечение гиперпролактинемии, прежде всего, направлено на устранение основного заболевания. Если им является гипотиреоз, проводится гормональная терапия, призванная восстановить в крови нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Данная терапия, как правило, приводит к снижению уровня пролактина.

Чаще всего пациентам проводится консервативное лечение, направленное на устранение причины развития синдрома гиперпролактинемии. Если данное заболевание было вызвано опухолью в гипофизе, ее пытаются устранить также с помощью медикаментов. Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если у пациента обнаружена большая опухоль, нечувствительная к применяемым медикаментозным препаратам.

Чаще всего применяются следующие лекарственные средства:

• Достинекс, изготовленный на основе каберголина;
• Бромокриптин – препарат, являющийся полусинтетическим производным алкалоида спорыньи.

Оба этих препарата подавляют синтез пролактина за счет активизации дофаминовых рецепторов.

Дозировка препаратов и схема их приема подбираются врачом для каждого пациента индивидуально. Самолечение в этом случае недопустимо, так как оно способно привести к увеличению аденомы и ее перерождению в злокачественную опухоль.

Как правило, пролактиномы и смешанные аденомы под действием фармацевтических препаратов резко уменьшаются в объеме. А уровень пролактина восстанавливается уже через 2-3 месяца медикаментозной терапии.

Лечение должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. При этом ежегодно необходимо проводить обследование гипофиза и контролировать уровень пролактина в крови.

Женщинам с аденомой гипофиза медикаментозная терапия проводится в течение двух лет. Овуляция, как правило, восстанавливается уже через полгода лечения. Однако беременность можно планировать лишь через год после окончания лечения и приема медицинских препаратов.

Заключение

Любые проявления гиперпролактинемии требуют лечения под контролем опытного специалиста. Следует учитывать, что самостоятельное лечение синдрома гиперпролактинемии способно привести к трагическим последствиям, так как данное заболевание может развиваться из-за самых разных патологических процессов.

Никаких профилактических мероприятий, способных предотвратить развитие гиперпролактинемии не существует. Как женщины, так и мужчины могут вести тот образ жизни, к которому они привыкли.

Особые трудности у женщин, прошедших курс лечения гиперпролактинемии, вызывает выбор метода контрацепции. В этом случае не допускается применение средств контрацепции, содержащих эстрогены, так как этот гормон повышает концентрацию пролактина.

Также не допускается применение внутриматочных спиралей. Хотя их влияние на развитие гиперпролактинемии не доказано, некоторые специалисты считают, что ВМС способствуют повышению пролактина за счет раздражения рецепторов эндометрия.

По этим причинам единственными способами контрацепции является либо применение гестагенсодержащих контрацептивов, либо лапароскопическая стерилизация.